Anisakis Simplex: životní Cyklus, Morfologie, Příznaky

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-05-24 12:07

Obsah stránky

• Epidemiologie
• Historie objevů
• Příčiny anisakidózy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky anisacidózy
• Komplikace
• Diagnostika
• Diferenciální diagnostika
• Komplikace anisakidózy
• Diagnóza anisacidózy
• Léčba anisakidózy
• Prevence anisacidózy
• Můžete porazit parazity!

Anisakidóza je lidská parazitární infekce gastrointestinálního traktu, která se vyvíjí po jídle syrové nebo špatně vařené mořské plody obsahující larvy hlístice Anisakis simplex. Ryby, chobotnice a korýši nejčastěji působí jako nosiče, u nichž rostou larvy těchto parazitů, ale nezrají na dospělé.

Když tyto mořské savce, jako jsou tuleňi, lachtani, delfíni a velryby, konzumují tyto korýše a ryby, larvy parazitů se stanou dospělými červy. Pokud jde o člověka, larvy v něm nebudou schopny plně dokončit svůj vývoj a způsobit infekci. Mezi příznaky tohoto onemocnění patří silná bolest břicha, nevolnost a zvracení. V některých případech mohou antigeny přítomné v Anisakis simplex způsobit alergické reakce a přecitlivělost.

Co dělat v takové situaci? Chcete-li začít, doporučujeme přečíst si tento článek. Tento článek popisuje metody zacházení s parazity. Doporučujeme také kontaktovat odborníka. Přečtěte si článek >>>

Epidemiologie

Anisakidóza se vyskytuje po celém světě, s vyšším výskytem v zemích, kde se často konzumují syrové ryby, jako je Japonsko, Nizozemsko, Francie, Španělsko, Německo a Spojené státy americké (Kalifornie). Od roku 2000 bylo hlášeno přibližně 14 000 případů. Vzhledem k rozsáhlé spotřebě syrových ryb ve formě sushi a sashimi je Japonsko zemí s nejvyšší prevalencí žaludeční anisakidózy.

Historie objevů

Prvním případem infekce člověka Anisakis simplex v Nizozemsku byl Van Thiel, který popsal přítomnost mořské nematody u pacienta trpícího akutní bolestí břicha. Nematoda byla později odhalena jako Anisakis spp. A brzy se tato lidská infekce nazývala anisakidóza. Od svého prvního popisu uváděli většinu ostatních případů japonští vědci, i když ostatní případy byly hlášeny také v Koreji, Nizozemsku, Německu, Španělsku, Itálii, Spojených státech a dalších zemích.

Příčiny anisakidózy

Příčinou onemocnění je larva škrkavky čeledi Anisakis simplex. Zdrojem a konečným vlastníkem anisakidózy je mořský život - tuleni, delfíni, velryby, rejnoky, vodní ptactvo. Mezilehlé nádrže mohou být ryby, měkkýši, korýši. Cesta přenosu je výživná, spojená s použitím syrových nebo špatně vařených mořských plodů. Zamoření chobotnice ve světovém oceánu dosahuje 28%, populace sledě, platýse, greenlingu, tresky - až 100%. Larvy Anisakid jsou v zažívacím traktu ryb a teprve po jejich smrti migrují do svalové tkáně.

Za hlavní rizikové faktory se považuje život v pobřežních mořských oblastech; práce v odvětví rybolovu související s řezáním a zpracováním jatečně upravených těl; profese související s přípravou pokrmů z málo zpracovaných nebo syrových ryb a mořských plodů (kuchaři a pracovníci v kuchyni). Předpokládá se, že riziko infekce anisacidózou se zvyšuje s použitím tresky, chobotnice a makrely pro kulinářské účely. Osoby citlivé na antigeny patogenů jsou podle různých zdrojů ohroženy nástupem příznaků anafylaxe, jejich počet se pohybuje od 0,4 do 22% obyvatel endemických zón.

Patogeneze

Dospělí jedinci anisakida snášejí vejce, která padají do vody a jsou spolknuta přechodnými nádržemi - mořskými rybami nebo měkkýši, kde v trávicím systému žijí hlísty, méně často ve svalech. Když jsou konzumovány konečnými hostiteli, larvy dosáhnou sexuální zralosti ve střevech a pomocí výkalů uvolňují vejce na environmentální objekty.

Převládající lokalizací parazita je žaludek a tenké střevo, larvy jsou schopny migrovat do žlučníku, jater a pankreatu, mezenterických lymfatických uzlin a periuterinní tkáně. Pronikáním hluboko do sliznice vyvolává patogen příznaky lokálního zánětu s ulcerativními nekrotickými, hemoragickými změnami a tvorbou granulomů. Granulomas je hromadění leukocytů, zejména eosinofilů, které způsobují toxické alergické lokální a obecné příznaky, dysfunkci viscerálních nervových zakončení.

Klasifikace

Klinické projevy anisacidózy jsou různé, ale tato helminthiasis může být systematizována podle stupně invaze do těla a lokalizace parazita. Toto onemocnění je nejčastěji mírné, střední a závažné a vyžaduje okamžitou léčbu z důvodu hrozby nebo výskytu komplikací. Rozlišuje se také akutní, subakutní, chronická forma infekce.

Klasifikace zahrnuje:

1. Žaludeční helminthiasis. Častější je u jedinců s normální ne atrofickou gastrointestinální sliznicí, parazit je lokalizován hlavně ve větším zakřivení orgánu. Tato forma představuje až 95% případů anisacidózy.
2. Střevní helminthiasis. Projevy jsou nespecifické, u 50,7% pacientů se rozvíjí střevní obstrukce, u 8% pacientů - perforace nebo peritonitida, 2% - krvácení ze střev. V 7% případů je provedena laparotomie.
3. Toxicko-alergická helminthiasis. Příznaky tělesné senzibilizace přicházejí do popředí, které se vyskytují u 3,5% osob se symptomy parazitózy, které se klinicky projevují od kožních vyrážek po Quinckeho edém, kopřivku, anafylaktický šok.

Příznaky anisacidózy

Inkubační doba se pohybuje od 12 hodin do 7-14 dnů. S lokalizací žaludku začíná nemoc akutně ostrými bolestmi v epigastrické oblasti, nevolností a zvracením. Horečka je neobvyklá, naopak existují náznaky poklesu tělesné teploty. Se souběžným žaludečním vředem jsou často zvraceny krevní pruhy. Projevy kůže - vyrážky na těle, jako je kopřivka, puchýře s svěděním. Střevní příznaky se zřídka vyskytují před 5. dnem po jídle kontaminovaných potravin, což se projevuje difúzní rozšířenou bolestí břicha.

Nepohodlí je obvykle omezeno na pupeční, pravé iliakální oblasti, dochází k nadýmání, nadýmání, nevolnosti a zvracení. Je možná krátkodobá ruptura stolice, při které se nachází hlen, krev, pak přetrvávající zácpa spojená s částečnou paralýzou střev. Intoxikace je stanovena ve formě slabosti, závratě, snížené výkonnosti, horečky vyšší než 37,5 ° C. Poruchy vědomí, prudké zvýšení bolesti břicha, rychlý pokles krevního tlaku, rychlé (přes 1-2 hodiny) zvýšení teploty jsou považovány za život ohrožující.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace infekce Anisakis simplex patří perforace, intususcepce, perforace střeva s rozvojem příznaků peritonitidy, krvácení. V důsledku nadměrného otoku sliznice trávicího traktu může dojít ke střevní obstrukci; pokud je parazit lokalizován v žlučových a pankreatických vývodech, jsou možné obstrukční žloutenka, cholecystitida, cholangitida, pankreatitida a pankreatická nekróza. Možnými fatálními důsledky přítomnosti patogenů v těle bez řádné léčby jsou angioedém, anafylaktický šok.

Diagnostika

Potvrzení diagnózy provádí specialista na infekční choroby, parazitolog, někdy jsou zapojeni lékaři jiných specialit. Je důležité pečlivě shromažďovat epidemiologickou historii s objasněním povahy příjmu potravy, pobyt v endemických oblastech. Hlavní diagnostické laboratoře a instrumentální příznaky parazitární infekce jsou:

• Fyzická data. Při objektivním vyšetření v případě asymptomatického průběhu nedochází k žádným patologickým změnám. Na kůži mohou být vyrážky z kopřivky, kopřivka a škrábance. Palpace břicha odhaluje bolest v epigastriu, charakteristiku lokalizace žaludku, dunění, difúzní citlivost se známkami střevní formy. Příznaky akutního břicha jsou někdy určeny. Vizuální hodnocení zvracení a výkalů je povinné.
• Laboratorní výzkum. V obecném klinickém krevním testu se leukocytóza a eozinofilie vyskytují u 30% pacientů (častěji s příznaky poškození žaludku). Zvýší se hladina celkového Ig E, přechodné zvýšení aktivity ALT a AST. Se zánětem žlučníku se zvyšuje hladina alkalické fosfatázy, celkového a přímého bilirubinu, s pankreatitidou je vysoký počet amylázy, hladina diastázy v moči. V koprogramu - creatorrhea, steatorrhea, leukocyty, erytrocyty.
• Identifikace infekčních agens. Mikroskopie stolice, zvracení k potvrzení anisacidózy není příliš poučné. Diagnostická úroveň sIgE v plazmě dosahuje pouze 4-6 týdnů infekce. Test transformace bazofilů s extraktem A. simplex je vysoce specifický; Používají se kožní testy. U histologických materiálů se provádí studie PCR, zkoumá se možnost použití imunitního přenosu.
• Instrumentální metody. Rentgen hrudníku je nezbytný pro diferenciální diagnostiku alergických symptomů; studie s bariem odhaluje defekty vláknité výplně, otoky sliznice žaludku a zúžení střevního lumenu. CT: segmentový edém střevní stěny s proximální dilatací bez úplné intraluminální okluze, ascites; podle EFGDS - bodová eroze, projevy, infiltrace, edém sliznice, larva anisakid.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými helminthickými invazemi, zejména s hlísticemi, ale protože jsou jejich příznaky podobné, je hlavní role přiřazena laboratornímu a instrumentálnímu výzkumu. Salmonelóza vždy pokračuje s horečkou, která se vyznačuje hojnými bažinovými stolicemi.

Jedovatá toxikinfekce má prudký nástup s opakovaným zvracením, uvolněnými stolicemi, teplotní reakcí těla a rychlou dehydratací. S cholerou dochází nejprve k rozpadu stolice, poté k příznakům dysfunkce žaludku, střevní pohyby připomínají rýžovou vodu.

Komplikace anisakidózy

Střevní obstrukce, perforace střevní stěny s rozvojem peritonitidy a bez včasné pomoci a smrti.

Diagnóza anisacidózy

Diagnóza se provádí na základě souboru údajů:

• Epidemiologická historie - přítomnost skutečnosti, že jedí mořské ryby (sledě, treska a další) a mořské plody (chobotnice, korýši) nedostatečně tepelně zpracované nebo v syrové a polopečené formě, zůstávají na geograficky endemickém území pro anisacidózu a konzumují mořské plody.
• Klinické údaje - příznaky charakteristické pro žaludeční nebo střevní formu onemocnění v kombinaci s alergickou reakcí v minulosti nebo v současnosti. S ohledem na nespecifičnost příznaků onemocnění bude nutné provést diferenciální diagnostiku u řady onemocnění trávicího systému: gastritida, peptický vřed a dvanáctníkový vřed, gastroenteritida, Crohnova choroba, onkologické procesy, pankreatitida, cholecystitida, apendicitida, divertikulitida a další.

Laboratorní výzkum:

• Detekce anisakidních larev ve zvracení a výkalech pacientů je poměrně vzácnou metodou detekce, nejčastěji ani larvy ani hlístová vejce nejsou detekována mikroskopií;
• Instrumentální diagnostika: FGDS (fibrogastroduodenoscopy) odhaluje edém a erozi sliznice v místech, kde jsou zavedeny larvy, a někdy i samotné larvy odstraní; kontrastní fluoroskopie.
• Chirurgický zásah pro resekci žaludku nebo části střeva vám umožní identifikovat vložené anisakidy;
• Obecný krevní test může odhalit leukocytózu, eozinofilii.
• Sérologické metody nemají praktickou aplikaci.

Léčba anisakidózy

Terapeutická opatření pro anisacidózu jsou snížena na:

• Chirurgický zásah pomocí minimálně invazivních metod nebo konvenčních technik, což je možné s podezřením na apendicitidu, střevní obstrukci, střevní perforaci, tj. S vzniklými komplikacemi. Během chirurgického zákroku jsou larvy často odstraňovány pomocí endoskopu, ale je třeba dbát na jejich úplné odstranění, protože zbývající hlava může vést ke vzniku nových granulomů.
• Léková terapie se provádí pomocí antiparazitik (mebendazol, albendazol) v krátkých cyklech, u kterých je zaznamenán pozitivní terapeutický účinek.

Prognóza onemocnění je obtížná v případě komplikací a absence včasné pomoci při resuscitaci.

Prevence anisacidózy

• Dodržování potravinářské kultury (konzumace pouze osvědčených tepelně ošetřených ryb a mořských plodů, vyhýbání se konzumaci syrových nebo lehce solených ryb).
• Dodržování pravidel pro nakládání s podezřelými mořskými rybami a mořskými plody. Pravidla zahrnují rychlé vykuchání ryb po odlovu, aby se zabránilo předčasnému zavlečení anisakidových larev do rybích svalů, zmrazení ryb při teplotě –20 ° po dobu nejméně 120 hodin (5 dní) a při -18 ° po dobu 14 dnů; tepelné ošetření ryb (při teplotě + 80 ° a více, stačí 20 minut na smrt larev); dostatečné solení ryb - koncentrace soli 14% během 10-12 dnů.
• Dodržování pravidel pro řezání ryb (samostatný nůž, prkno a nádobí).
• Helmintologické vyšetření mořských ryb a mořských plodů.