Avidity - Co To Je? Avidita IgG Protilátky

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-05-24 12:07

Avidita (latina - avidita) je charakteristikou síly vazby specifických protilátek s odpovídajícími antigeny. V současné době existuje mnoho diagnostických metod pro detekci infekčních chorob: toxoplazmóza, hepatitida, cytomegalovirus. Avidity vám umožní pochopit, v jaké fázi infekce je a jak úspěšně ji imunitní systém bojuje.

Obsah článku:

• 1 Co je to avidita
• 2 Index letectví
• 3 Typy avidity

• 4 Klinický význam definice nízko avidních těl

  • 4.1 Toxoplazmóza
  • 4.2 Infekce virem Herpes simplex
  • 4.3 Virová hepatitida C
• 5 Toxoplasma během těhotenství

Co je avidita

V průběhu imunitní reakce těla na pronikání infekčního agens začíná stimulovaný klon lymfocytů produkovat první specifické IgM protilátky a poněkud později specifické IgG protilátky. IgG protilátky zpočátku mají nízkou aviditu, to znamená, že váží antigen spíše slabě. Vývoj imunitního procesu pak postupně (může to být týdny nebo měsíce), směřuje k syntéze vysoce avidních IgG protilátek lymfocyty, které se pevněji vážou na odpovídající antigeny. Vysoká avidita specifických IgG protilátek vylučuje nedávnou primární infekci.

Potvrzení nebo vyloučení skutečnosti nedávné primární infekce Toxoplasma gondii a Cytomegalovirus je zvláště důležité při vyšetřování těhotných žen, protože riziko fetální patologie se při akutní primární infekci během těhotenství významně zvyšuje ve srovnání s chronickou infekcí a reaktivací latentní infekce.

Proto existuje neustálé hledání nových diagnostických přístupů, které umožňují nejspolehlivější hodnocení stadia a formy infekčního procesu. Použití avidity IgG protilátek jako indikátoru období primární infekce, které poprvé navrhli finští vědci (Hedman KM et al., 1989), je v současné době zavedeno do praxe sérologických studií pro infekci TORCH v řadě zemí.

Takže ve Francii, kde je problém toxoplasmózy stejně jako v Rusku stále relevantní, je tento test zahrnut do povinného vyšetřovacího algoritmu pro podezření na toxoplazmózu u těhotných žen.

Detekce přítomnosti protilátek IgG a IgM v séru proti infekční látce v séru může být interpretována jako důkaz nedávné primární infekce, protože, jak víte, zmizení protilátek IgM je obvykle asi 3 měsíce od počátku infekčního procesu. Období cirkulace IgM protilátek se však může výrazně lišit v závislosti na infekčním agens a individuálních charakteristikách imunitní odpovědi těla. Při infekci Toxoplasma gondii a Cytomegalovirem se v průběhu 1 - 2 nebo více let detekuje stopová množství IgM protilátek proti těmto infekčním agens.

Jejich přítomnost v krvi těhotné ženy tedy není vždy potvrzením primární infekce během těhotenství. Specifičnost i nejlepších komerčních testovacích systémů IgM není absolutní. V některých situacích jsou v důsledku velmi vysoké citlivosti testů možné nespecifické falešně pozitivní výsledky. Detekce vysoce avidních IgG protilátek v krvi v této situaci umožňuje vyloučit nedávnou primární infekci. Nízké protilátky proti ptačímu IgG jsou v průměru detekovány do 3 až 5 měsíců od počátku infekce (to může do jisté míry záviset na metodě stanovení), ale někdy jsou produkovány delší dobu. Samotná detekce protilátek IgG s nízkou aviditou není bezpodmínečným potvrzením výskytu čerstvé infekce,ale slouží jako další potvrzující důkaz v řadě dalších sérologických testů. Při reaktivaci infekce jsou detekovány specifické IgG s vysokou aviditou.

Označení pro účely zkoušky. V komplexu sérologických testů pro diagnostiku toxoplazmózy a cytomegalovirové infekce - při detekci pozitivních výsledků protilátek IgG a IgM (za účelem vyloučení nebo potvrzení pravděpodobnosti nedávné primární infekce).

Příprava na výzkum: není nutná.

Metoda výzkumu. Tyto testy jsou založeny na metodě diferenciace protilátek s vysokou a nízkou aviditou ošetřením komplexů antigen-protilátka roztokem močoviny, což způsobuje denaturaci proteinů. Po takovém ošetření je přerušeno spojení protilátek s nízkou aviditou s antigenem.

Avidita IgG protilátek ve vzorku je hodnocena pomocí vypočítaného indexu avidity, což je poměr výsledku imunoanalýzy enzymu koncentrace IgG protilátek ve vzorku ošetřeném močovinou k výsledku měření koncentrace IgG protilátek ve vzorku, který nebyl ošetřen disociačním činidlem.

Jednotky měření: Výsledky jsou uváděny jako Avidity Index.

Index letectví

Pro laboratorní diagnostiku je důležitá avidita igg protilátek, protože umožňuje určit, kdy byl pacient infikován. Avidita igg protilátek proti toxoplasma gondii je kvantifikována pomocí indexu, který je vyjádřen ve zlomcích nebo procentech.

Index avidity toxoplasmy ukazuje počet protilátek ze stovky, které se pevně vážou na membrány toxoplasmy.

Druhy avidity

Avidita igg protilátek proti toxoplazmóze má tři možnosti:

• Vysoká, když je index vyšší než 40% (0,4). To znamená, že toxoplasmóza byla přenesena nejméně před čtyřmi měsíci. V tomto případě lze tvrdit, že člověk má silnou imunitní obranu proti opětovné infekci.
• Nízká - méně než 30% (0,3). To ukazuje, že od počáteční infekce došlo méně než tři měsíce. Protilátky se postupně ničí a jsou nahrazeny imunokompetentními buňkami, vysoce avidním druhem, který zůstává v těle po celý život.
• Střední (šedá zóna) - 31-40% (0,3-0,4). Tyto protilátky jsou přechodné, protože obě odrůdy cirkulují současně v lidské krvi, což znemožňuje přesné stanovení doby trvání infekce. Po dvou až čtyřech týdnech je tedy třeba pacienta znovu vyšetřit.

Klinický význam identifikace těl nízkých letadel

Použití metody pro stanovení avidity protilátek je zajímavé v diagnostice infekcí.

Rubella má nepopiratelný teratogenní účinek, tj. vede ke vzniku malformací embrya a plodu. U těhotných žen může být zarděnka těžká, mírná a asymptomatická. Intrauterinní infekce plodu je možná s jakoukoli formou infekce zarděnkami. Rozpoznání infekce, zejména během ohniska, není obtížné.

Přesná diagnóza však vyžaduje izolaci viru, což není vždy technicky proveditelné.

Laboratorní diagnóza obvykle spočívá ve stanovení protilátek IgG a IgM, zejména u těhotných žen, protože riziko porodu podřízeného nebo mrtvě narozeného dítěte u infikované matky je velmi vysoké a obvykle se doporučuje ukončení těhotenství. Diagnostika založená na protilátkách však může vést k falešně pozitivním a falešně negativním výsledkům.

Takže při opakované vakcinaci, která se může vyskytnout v případě nízké imunitní odpovědi během vakcinace nebo může být způsobena mutantními kmeny viru, nevznikají IgM protilátky, není vždy pozorováno zvýšení titrů protilátek IgG. U novorozenců s primární infekcí způsobenou intrauterinní infekcí nemusí být protilátky IgM syntetizovány z několika důvodů:

• nezralost imunitního systému;
• blokování virového antigenu mateřskými protilátkami;
• infekce v pozdních stádiích těhotenství;
• imunitní tolerance.

Pokud jsou stimulovány klony lymfocytů viru zarděnek, může dojít k falešně pozitivní protilátkové odpovědi, zejména u protilátek třídy IgM. Ukázalo se, že IgM protilátky mohou přetrvávat po dobu jednoho roku nebo se mohou objevit v případech reinfekce, zejména u imunosupresivních pacientů.

K falešně pozitivním výsledkům může navíc dojít v důsledku přítomnosti revmatoidního faktoru nebo podobných sloučenin, a to i při pastovém testu.

Pouze stanovení protilátek s nízkou aviditou může být diagnostickým markerem primární infekce virem zarděnek, což je zvláště důležité při diagnostickém vyšetření těhotných žen, kdy je nutné odlišit primární infekci od sekundární nebo reaktivace infekce.

Toxoplazmóza

Je známo, že projevy klinických příznaků u získané toxoplazmózy mají nízkou diagnostickou hodnotu pro přesné stanovení doby trvání infekčního procesu.

Ke zvětšení lymfatických uzlin může docházet v různých časech od okamžiku primární infekce a často může přetrvávat po dlouhou dobu nebo dokonce pokračovat v pozdějším období nemoci, bez ohledu na použití specifické antiparazitické léčby.

Až doposud byly jedinými dostupnými sérologickými testy pro stanovení akutní fáze toxoplazmózy stanovení IgM protilátek a stanovení IgG protilátek ve zvyšujících se titrech ve dvou nebo třech vzorcích séra, což však vede ke zpoždění v diagnostice.

Navíc u pacientů s reaktivací chronické toxoplazmózy není vždy pozorováno významné zvýšení hladiny protilátek IgG, zejména u dětí a dospívajících s poškozením očí s vrozenou toxoplazmózou.

Interpretace výsledků studií jiných imunoglobulinů je také obtížná. Hlavní nevýhodou stanovení IgM protilátek je dlouhodobá perzistence v krvi, což ztěžuje stanovení konce akutní fáze onemocnění. U 40% pacientů jsou protilátky IgM detekovány do jednoho roku od okamžiku infekce pomocí ELISA, u 60% - pomocí vysoce citlivé metody imunoadsorpce. Stejně jako IgM byl specifický IgA přítomen v séru periferní krve 45 měsíců po hlášené sérokonverzi, během 2letého sérologického sledovacího období a 8 měsíců po nástupu příznaků lymfadenopatie. Na druhé straně u některých kategorií pacientů, například u dětí, se IgM protilátky vůbec nevytvářejí.

Stanovení avidity protilátek IgG je vysoce specifická a citlivá metoda pro diagnostiku akutní primární toxoplasmózy, která je zvláště důležitá při vyšetřování těhotných žen, aby se vyloučilo možné riziko vrozené toxoplasmózy u dětí.

Nedávno byla vyvinuta technika pro měření avidity vázající antigen (funkční afinitu) IgG protilátek proti Toxoplasma gondii, která odlišuje protilátky s nízkou afinitou od protilátek s vysokou afinitou, které ukazují na infekci v minulosti. Pomocí této techniky lze primární infekci identifikovat pomocí jediného séra.

Infekce virem Herpes simplex

Frekvence infekce novorozenců u žen s subklinickou formou herpes simplex je 3–5% s chronickou infekcí a dosahuje 30–50% s infekcí během těhotenství (primární infekce). Infekce způsobené viry herpes simplex, cytomegalovirus, se vztahují k infekcím s atypickou dynamikou produkce protilátek (pokud přítomnost IgM není spolehlivá a dostatečná k rozlišení stadia onemocnění). Stanovení IgM protilátek může vést k falešně negativním výsledkům, protože nemusí být produkovány vůbec nebo mohou být přítomny v množstvích, která je obtížné detekovat.

Falešně pozitivní výsledky mohou nastat z následujících důvodů:

• dlouhodobá perzistence IgM protilátek nebo jejich přítomnost nemusí souviset s infekcí;
• IgM protilátky mohou být detekovány po reaktivaci infekce nebo po sekundární infekci, například virem lidské imunodeficience;
• různé viry mohou sdílet epitopy (např. virus herpes simplex a virus varicella-zoster), což vede ke zkříženým reakcím.

Diagnostika aktivní fáze infekce čtyřnásobným zvýšením titru IgG může také způsobit potíže, protože titr protilátek IgG se může zvýšit poměrně rychle (během 1-2 dnů) po nástupu příznaků onemocnění.

Stanovení sérologických markerů pro tyto infekce tedy nemůže sloužit jako specifický test pro rozlišení mezi primární infekcí a reaktivací.

Infekce virem herpes simplex (HSV) vede k celoživotnímu přetrvávání s možností reaktivace viru a křížové infekce jiným sérotypem HSV. Převaha chronických a asymptomatických forem průběhu nemoci, jakož i možnost atypických projevů zpochybňují diagnózu vnějšími příznaky. Přibližně 20% lidí s HSV-2 nemá vůbec žádné příznaky a 60% lidí má příznaky, které nelze diagnostikovat a které nejsou akceptovány lékařem a samotnými pacienty pro herpes (atypické projevy). Obě tyto skupiny jsou ohroženy infikováním svých partnerů. Specifický IgM nelze použít jako spolehlivý marker pro diagnostiku akutní a zejména primární infekce, protože IgM na HSV může být tvořen jak během primární infekce, tak během reinfekce a reaktivace viru,ale zároveň je možné je vyrobit v množství dostatečném pro diagnózu pouze u 30% lidí.

Jediným způsobem, jak okamžitě a spolehlivě diagnostikovat primární infekci, je stanovení indexu avidity specifických protilátek

Cytomegalovirová infekce (CMVI) je nejčastější intrauterinní infekcí a jednou z nejčastějších příčin potratu. Riziko nitroděložní infekce a povaha poškození plodu závisí na přítomnosti protilátek v matce a načasování infekce plodu. Při primární infekci seronegativní těhotné ženy je riziko přenosu na plod přibližně 50%.

Diagnóza primárního CMVI je obvykle založena na stanovení sérokonverze, přítomnosti vysokého titru specifického IgM nebo čtyřnásobného zvýšení titru specifického IgG. Vzhledem k tomu, že okamžik sérokonverze a zvýšení titrů IgG je obtížné diagnostikovat, jsou IgM protilátky nejčastěji používaným markerem pro diagnostiku akutní infekce.

U některých pacientů však protilátky IgM přetrvávají po dlouhou dobu, což vede k předávkování akutní infekce.

Stanovení avidity protilátek IgG je považováno za nejdůležitější sérologický marker, protože protilátky IgG s nízkou aviditou jsou dominantní v nedávné nebo dlouhodobé infekci.

Použití testu avidity IgG s pozitivní reakcí na protilátky IgM pomáhá potvrdit nebo vyloučit přítomnost primárních CMVI a v některých případech pomáhá vyhnout se zbytečným invazivním postupům.

Virová hepatitida C

Laboratorní diagnostika hepatitidy C (HCV) je založena na identifikaci specifických markerů infekce (IgM a IgG protilátky proti HCV, HCV RNA). Reakce IgM v akutní fázi hepatitidy C nesleduje klasickou cestu produkce protilátek: anti-HCV IgM lze detekovat současně a dokonce i později než třída anti-HCV IgG. Proto nelze detekci anti-HCV IgM použít jako marker akutní infekce HCV. Současně je doba oběhu antikorozní-lgM (3 až 5 měsíců) faktorem předpovídajícím přetrvávající infekci a jejich výskyt u chronické hepatitidy C naznačuje reaktivaci viru, tj. zhoršení procesu. Serokonverze je jediným spolehlivým faktorem při potvrzování primární infekce HCV.

Index avidity IgG u primární infekce HCV má nízké hodnoty a v průběhu času se zvyšuje, což potvrzuje vhodnost stanovení IgG avidity pro diferenciální diagnostiku primární infekce od chronické nebo předchozí hepatitidy C.

Toxoplasma během těhotenství

Analýza avidity toxoplasmy má během těhotenství velký význam, protože riziko abnormalit vývoje plodu je zvláště vysoké u primární infekce ve srovnání s chronickou nebo latentní formou.

Pokud je v průběhu těhotenství u ženy diagnostikována toxoplasma, pak existuje jen malá šance porodit plnohodnotnou osobu. Ale všechny následující děti budou chráněny vytvořenými protilátkami.

Při plánování těhotenství je vhodné provést vyšetření. Pokud je při dekódování výsledků detekován IgG, bude plod chráněn. Pokud je výsledek negativní, musíte být opatrní při provádění všech preventivních opatření.

Rozdělení analýzy u kojenců má svá specifika a umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost vrozené toxoplazmózy.

Zjistit více:

• Metronidazol - použití v gynekologii: vlastnosti a pokyny
• Trichopol - návod k použití, indikace
• Vormin - návod k použití, indikace a analogy