Babesióza U Lidí - Příčiny, Příznaky, Léčba

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-05-24 12:07

Babesióza (babesielóza) je akutní infekční onemocnění zvířat a lidí, charakterizované celkovou intoxikací těla, horečkou a rozvojem anémie. Babesióza patří do skupiny přenosných parazitických infekcí zoonóz. Tato nemoc byla poprvé diagnostikována v roce 1957 v Jugoslávii. Lidé a zvířata mohou touto chorobou trpět - průběh babesiózy je závažný, projevuje se celková intoxikace těla, anémie, žloutenka a další příznaky. Nositeli infekce jsou roztoči argas a roztoči pastvin Ixodes ricinus. V jejich těle babesie přetrvávají po celý život a mohou být přenášeny na potomky. Přenos babesiózy je také možný krevní transfúzí (přenos krve) od infikovaných jedinců. Popsány jsou také případy infekce dětí in utero.

Obsah článku:

• 1 Co je to babesióza
• 2 Příčiny babesiózy
• 3 Zdroj infekce
• 4 Babesia cesta v těle během infekce
• 5 Patogeneze babesiózy
• 6 Příznaky babesiózy u lidí
• 7 Komplikace
• 8 Diagnostika babesiózy
• 9 Jaké jsou testy na piroplasmózu
• 10 Léčba babesiózy u lidí
• 11 Prevence babesiózy

Co je babesióza

Babesióza (piroplasmóza, babesielóza, babesióza) je akutní infekční onemocnění lidí a zvířat, které se vyznačuje intoxikací, horečkou, rozvojem anémie a závažným progresivním průběhem. Babesióza je parazitární infekce přenášená vektorem. Onemocnění u lidí bylo poprvé diagnostikováno v Jugoslávii v roce 1957.

Nemoci se vyskytují s projevy horečky, anémie, žloutenky, hemoglobinurie. Babesióza malých a velkých rohatých zvířat a psů má největší veterinární význam. Lidská nemoc je možná. Distribuováno na všech kontinentech, s výjimkou Antarktidy, v rozmezí vektorů - několik druhů pastvin. V Rusku - hlavně na severozápadě a jihu evropské části a v stepních oblastech jižní Sibiře.

Vzhledem k nedostatečným znalostem a rozdílným názorům mezi vědci je babesióza často identifikována s piroplasmózou, což není zcela správné kvůli rozdílům v etiologii patogenů, jakož i klinickému obrazu nemocí.

Rizikovou skupinou pro rozvoj této infekční choroby jsou pracovníci v zemědělství, kožešinových farmách a psích chovatelských stanicích, pastýři a turisté. Ve světové literatuře bylo dosud popsáno jen asi 100 případů babesiózy u lidí, většina z nich byla fatální. Akutní formy tohoto onemocnění se vyvinuly u lidí se závažnými poruchami imunitního systému, včetně po splenektomii (chirurgický zákrok na odstranění sleziny) au lidí infikovaných HIV. U lidí s plně fungujícím imunitním systémem je nemoc asymptomatická, parazitémie dosahuje maximálně 2%. Riziko nakažení babesiózou je tedy vyšší:

• Se sníženou imunitou;
• U lidí s odstraněnou slezinou;
• Máte-li autoimunitní onemocnění;
• U pacientů infikovaných HIV s AIDS;
• U starších lidí;

V těchto případech je babesióza extrémně závažná a nejčastěji končí smrtí.

Ve světové literatuře bylo dosud popsáno pouze asi 100 případů babesiózy, z nichž většina byla fatální. U jedinců se závažným poškozením imunitního systému, zejména po splenektomii, se projevily manifestní formy onemocnění.

Projev babesiózy u HIV infikovaných je považován za pravděpodobný. U lidí s normálně fungujícím imunitním systémem je nemoc asymptomatická, a to i přes přítomnost parazitemie, která dosahuje 1–2%.

Tato nemoc se vyskytuje v Evropě (skandinávské země, Francie, Německo, Jugoslávie, Polsko) a v USA (východní pobřeží). Hostitelem jsou vole myši a další hlodavci, psi, kočky a dobytek. Babesióza zvířat byla objevena v 1888 V. Babesh. Pouze v Evropě se každoročně hlásí desítky tisíc případů domácích zvířat.

Nosič je rozšířený pastvinový roztoč lxodes ricinus a argas roztoč. Patogen zůstává v těle klíšťat po celý život a může být přenášen transovariálně. Turisté, zemědělští dělníci, pastýři onemocní během období klíštěte (období jaro-léto a léto-podzim). Možný přenos infekce krevní transfúzí od infikovaných jedinců, kteří mají asymptomatickou parazitémii.

Příčiny babesiózy

Příčinný původce babesiózy patří k typu prvoků, sporozoanské třídě, rodině Babesiidae. Lidská nemoc je způsobena třemi typy babesie: Babesia divergens, rodhaini v Evropě a Babesia micron v Americe. Babesióza zvířat je také způsobena B. bovis a B. bigemina. Babesias se nachází uvnitř postižených červených krvinek ve středu nebo kolem periferních buněk. Když se obarví podle Grama, vypadají jako tenké prsteny o průměru 2 až 3 mikrony nebo hruškovité útvary o průměru 4 až 5 mikronů.

Ve světové literatuře bylo dosud popsáno pouze asi 100 případů babesiózy, z nichž většina byla fatální. U jedinců se závažným poškozením imunitního systému, zejména po splenektomii, se projevily manifestní formy onemocnění. Projev babesiózy u HIV infikovaných je považován za pravděpodobný. U lidí s normálně fungujícím imunitním systémem je nemoc asymptomatická, a to i přes přítomnost parazitemie, která dosahuje 1–2%.

Tato nemoc se vyskytuje v Evropě (skandinávské země, Francie, Německo, Jugoslávie, Polsko) a v USA (východní pobřeží). Hostitelem jsou vole myši a další hlodavci, psi, kočky a dobytek. Babesióza zvířat byla objevena v 1888 V. Babesh. Pouze v Evropě se každoročně hlásí desítky tisíc případů domácích zvířat.

Nosič je rozšířený pastvinový roztoč Ixodes ricinus a argas. Patogen zůstává v těle klíšťat po celý život a může být přenášen transovariálně. Turisté, zemědělští dělníci, pastýři onemocní během období klíštěte (období jaro-léto a léto-podzim). Možný přenos infekce krevní transfúzí od infikovaných jedinců, kteří mají asymptomatickou parazitémii.

Zdroj infekce

Konečným majitelem jsou zvířata - psi, kočky, skot, drobní přežvýkavci a meziprodukty - myši, hraboši a další hlodavci. Je to zvířata, která nesou nemoc zjevně (s klasickými příznaky). Dalším hostitelem je osoba, která ve většině případů nese nemoc asymptomaticky a u osob s imunodeficiencí se vyvíjí těžké formy onemocnění.

Mechanismus infekce je přenosný (s klíšťatovým skusem). Nositelem babesie jsou klíšťata ixodidů z čeledi Ixodidae, mezi nimiž je hlavní důraz kladen na Ixodes ricinusetperculatus. Jakmile v těle klíšťat, babesias jsou v něm uchovány po celý život a mohou být přeneseny na potomky. Přenos je možný se slinami během sání klíštěte a krmení. Někdy je možná smíšená infekce klíšťatovým skusem Babesia a Borrelia nebo Ehrlichia nebo Anaplasma.

Možná parenterální infekce babesiózy - s krevními transfucemi infikované krve od dárců - asymptomatickými parazitickými nosiči. Svislá cesta přenosu (nitroděložní infekce plodu od infikované matky) není vyloučena.

Citlivost populace je nízká. Častěji trpí lidé některých profesí - pastýři, lesníci, lovci, zemědělští dělníci, turisté. Období aktivity klíšťat jsou důležité, a proto existuje sezónnost choroby - jaro-léto a léto-podzim (zvýšená aktivita v květnu až červnu a srpnu až září).

Imunita po nemoci není nesterilní (spolu s protilátkami je možný asymptomatický transport) je krátkodobá (po dobu 2-3 let).

Babesia cesta v těle během infekce

Když se klíšťata přilnou k nemocnému zvířeti, dostanou infikované erytrocyty, které jsou zničeny a babesie se začnou aktivně množit a transformovat z jedné fáze do druhé. Výsledkem vývojového cyklu v těle klíštěte je jejich akumulace v buňkách slinných žláz.

Dále jsou pod vlivem babesie a protilátek erytrocyty ničeny s následným výskytem velkého množství toxinů (odpadních produktů babesie) v krvi. Závažnost symptomů závisí na stupni destrukce erytrocytů a na množství toxinů v krvi. Důsledky lýzy erytrocytů jsou vývoj anémie, nedostatek kyslíku ve tkáních a orgánech (hypoxie) a různé projevy zhoršeného přísunu krve v těle.

Také trpí hlavní vylučovací orgány - ledviny, ve kterých se hemoglobin usazuje, zničené zbytky červených krvinek, což může vést k selhání ledvin. Těžká hemolýza vede ke žloutence a toxické encefalopatii.

Patogeneze babesiózy

Patogeneze babesiózy není dobře známa. Babesióza se přenáší kousnutím klíšťat téměř všech rodů čeledi Ixodidae, klíšťata rodů Dermacentor, Rhipicephalus, Hyalomma jsou nejlépe známé jako vysílače. K přenosu dochází prostřednictvím slin během krmení klíšťat. Přirozenou rezervou patogenů v přírodě jsou zvířata nemocná babesiózou. Mezilehlé nádrže jsou malé hlodavce.

Obnovená zvířata po dobu 2 - 3 let jsou imunní vůči opakované akutní infekci. V mnoha endemických oblastech je infikována většina nebo všechna zvířata.

Po kousnutí klíštěte patogen proniká do krevních kapilár a do erytrocytů. Reprodukce babesie se vyskytuje v erytrocytech, jejichž lýza je způsobena nejen působením parazitů, ale také výskytem protilátek proti erytrocytům. Klinické projevy se objevují, když počet postižených erytrocytů dosáhne 3–5%.

Když jsou erytrocyty zničeny, odpadní produkty parazitů a heterogenních proteinů vstupují do krevního řečiště, což způsobuje silnou pyrogenní reakci a další obecné toxické projevy.

Rostoucí anémie je doprovázena závažnými tkáňovými hypoxiemi a poruchami mikrocirkulace. V renálních kapilárách se buněčné membrány („stíny“) erytrocytů a volného hemoglobinu usazují, což vede k rozvoji hematurie a akutního selhání ledvin. Při masivní lýze erytrocytů se vyvinou poruchy metabolismu pigmentů s hromaděním převážně nepřímého bilirubinu v krvi.

Příznaky babesiózy u lidí

Doba inkubace babesiózy po kousnutí klíštěte je 10-15 dní, s infekcí krví - 6-12 dní. Jak je uvedeno výše, příznaky babesiózy se objevují pouze tehdy, pokud je postiženo více než 3-5% červených krvinek. Mírný průběh nemoci je charakterizován chřipkovým stavem: zvýšení tělesné teploty, celkové oslabení těla, rychlé dýchání, zimnice, pocení. Pacienti si stěžují na sníženou chuť k jídlu, bolest svalů, labilní náladu a bolesti hlavy. Jejich hemoglobin klesá, dochází k mírné anémii.

Hlavním rozdílem mezi babesiózou a nachlazením a SARS je absence pozitivního účinku antivirových léků. Těžký průběh babesiózy je charakterizován akutním nástupem: náhlým zvýšením teploty na 41 stupňů, které trvá až 8 dní, poté prudce klesá. Je pozorována akutní hemolýza erytrocytů, která je doprovázena nažloutnutím kůže.

Intenzita žloutenky závisí na stupni lýzy červených krvinek. Pacienti si stěžují na těžké zimnice, nevolnost, zvracení, obecné toxické příznaky, bolesti hlavy, sníženou chuť k jídlu, bolest v břiše a svalech, fotofobii a srdeční dysfunkci.

Přibližně 7 dní po nástupu klinických příznaků babesiózy se hemoglobin objevuje v moči, vyvíjí se oligurie a objevují se příznaky selhání ledvin.

Játra a slezina jsou zvětšeny na obrovskou velikost. V krvi dochází k prudkému poklesu počtu červených krvinek, dochází k těžké anémii. V 50% případů, není-li pacientovi poskytnuta lékařská péče, dochází k fatálním následkům v důsledku urémie, sepse, pneumonie a dalších komplikací.

Komplikace

Babesióza je přirozeně komplikována akutním selháním ledvin, akutním selháním ledvin a jater a selháním více orgánů. Přidružená nespecifická pneumonie zhoršuje prognózu.

Diagnóza babesiózy

Klinická diagnóza je obtížná. Základem laboratorních testů na baesiózu je dlouhodobá horečka v kombinaci s anémií, hepatomegalie bez účinku léčby antibakteriálními látkami. Je obzvláště důležité vzít v úvahu epidemiologická data (klíštěte kousnutí, pobyt v endemické oblasti) a identifikovat porušení imunitního stavu pacienta.

Diagnóza je potvrzena parazitologicky detekcí patogenu v nátěru a husté kapce krve, jakož i reakcí nepřímé imunofluorescence. Diagnostický titr v jedné studii není menší než 1: 256. Také se používá fixační reakce komplementu.

Při nízké parazitemii se někdy používá biologická metoda, při které se pacientova krev vstřikuje do splenektomizovaných zlatých křečků. Po 2 až 4 týdnech se u zvířat vyvine onemocnění a babesie se snadno detekují v krevním nátěru.

Diferenciální diagnostika se provádí s tropickou malárií, sepse, krevními chorobami, infekcí HIV, HFRS.

Jaké testy se týkají piroplasmózy

Prvním je nátěr periferní krve na piroplasmózu. Vezměte si tento test z ucha, protože Piroplasmy jsou lokalizovány v průběhu onemocnění a snadněji se detekují v periferní krvi. Vytvoření nátěru žilní krve není v tomto případě příliš poučné, protože výsledek může být falešně negativní.

V tomto případě se ze žíly odebere obecný krevní test (CBC) a biochemická analýza (počet indikátorů stanoví lékař).

Nezapomeňte, že nátěr periferní krve je někdy užíván několikrát (pokud se vyskytují charakteristické příznaky na začátku onemocnění a první provedený test je negativní). Také v krevním testu na piroplasmózu je počet piroplasmů indikován pro určitý počet erytrocytů, což je důležité pro posouzení závažnosti onemocnění.

A přidám více o diferenciální diagnostice - symptomech, jejichž nemoci mohou být podobné jako u piroplasmózy, a naopak. Za prvé, cystitida a pyelonefritida (akutní nebo chronické exacerbace - v tomto případě to není tak důležité). Může být také tmavá (nebo se zjevnou krví) moč, může dojít ke zvýšení teploty, může dojít ke slabosti a nestabilitě chůze (s ledvinovou kolikou). Za druhé - otrava hemolytickým jedem (od potkanů).

V důsledku krve může také existovat tmavá moč, dojde k anémii, slabosti. Za třetí, hepatitida. V důsledku bilirubinu může být moč tmavá. Začtvrté, leptospiróza.

Je to proto, že samotné příznaky často nestačí k provedení správné diagnózy a laboratorní diagnostika je povinná.

Nemoc s piroplasmózou je těžkou zátěží na těle, po léčbě již došlo ke komplikacím. Imunita není vyvinuta, psi mohou onemocnět několikrát, ale více než 3-4 (pokud někdo nemá takové štěstí), zpravidla tolerují zřídka. Pokud pes již dříve trpěl pyroplasmózou, při následných návštěvách na klinikách (s jinými chorobami), upozorněte na to lékaře.

Léčba babesiózy u lidí

Kombinace chininu a klindamycinu je účinná metoda, ale má mnoho vedlejších účinků: tinnitus, výrazné poruchy trávicího traktu

Vzhledem k tomu, že babesióza je špatně chápanou chorobou, je přístup k její léčbě individuální. Mírná forma nemoci zpravidla zmizí sama o sobě, proto není nutná léková terapie. Základem úspěšné léčby středně těžkých a těžkých forem babesiózy je včasné předepisování antiparazitik.

Pro babesiózu se praktikují následující léčebné režimy:

• Kombinace chininu a klindamycinu je účinná metoda, ale má mnoho vedlejších účinků: tinnitus, závažné poruchy gastrointestinálního traktu;
• Kombinace Cotrimoxazolu a pentamidin diisokyanátu je režim, který dává pozitivní výsledky již třetí den po zahájení léčby;
• Současné jmenování Atovaconu a Azithromycinu. Aby se snížila teplota, aby se korigovala hypoxie a detoxikace, je předepsána symptomatická léčba. Přípravky železa jsou předepsány k eliminaci anémie. Při akutním selhání ledvin se provádí hemodialýza.

Pokles hladiny hemoglobinu pod 70 g / l, erytrocyty až do 1,2 miliardy / μl, hematokrit - 20% jsou ukazatelem hromadné transfuze krve nebo erytrocytů.

Prevence babesiózy

1) Deratizační opatření (ničení klíšťat, boj proti hlodavcům v blízkosti lidských obydlí).

2) Použití akaricidů u člověka.

3) Včasné vyhledání lékařské pomoci v případě kousnutí klíštěte a navíc, když se objeví stížnosti. Provádění lékařských preventivních opatření po kousnutí.

Zjistit více:

• Paraziti bakterií: druh, příklady, stanoviště
• Příznaky úplavice. Příčiny, diagnostika a léčba
• Salmonella - co to je? Salmonelóza: příznaky, léčba