Balantidiasis - Příčiny, Příznaky, Diagnostika A Léčba

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 09:15

Balantidiasis (ciliated dysentery) je zoonotická protozoální infekce, která se vyskytuje se symptomy ulcerativní hemoragické kolitidy a celkovou intoxikací. V jižních oblastech jsou častější ohniska rovnováhy, ale ojedinělé případy infekce jsou zaznamenány také ve venkovských oblastech s rozvinutým chovem prasat. Balantidiáza je charakterizována závažným průběhem as pozdějším zahájením léčby - vysoká úmrtnost na střevní komplikace, kachexii a sepsu. Šíření rovnováhy je usnadněno nedostatkem bdělosti lékařských specialistů na tuto patologii, nízkou úrovní hygienické kultury populace a vysokou invazí venkovské populace (4-5%).

Obsah článku:

1 Obecné informace
2 Epidemiologie
3 známky
4 Vývoj choroby
5 Popis
6 Klinický obrázek
7 Příznaky rovnováhy
8 Způsoby přenosu rovnováhy
9 Diagnostika
10 Komplikace rovnováhy
11 Léčba
12 Prevence

obecná informace

Příčinou onemocnění je nejjednodušší Balantidium coli. Parazit je největší mezi patogenními střevními prvoky. Cysty zůstávají životaschopné ve vnějším prostředí po dobu 3-4 týdnů.

Toto onemocnění je relativně vzácné. Ve venkovských oblastech je asi 4–5% populace nakaženo bilancí. Zpravidla se jedná o lidi ve styku s prasaty, která jsou přirozenými nositeli rovnováhy. K napadení dochází kontaktem s infikovanými osobami.

Člověk se nakazí, když patogen a častěji cysty vstoupí do zažívacího traktu. Balantidia může v lidském střevě žít dlouho, aniž by vykazovala jakékoli známky přítomnosti. Parazit žije obvykle ve spodní části tenkého střeva. Léze jsou pozorovány hlavně u slepých, sigmoidních a konečníků. Zpočátku se na záhybech sliznice objevuje otok a zarudnutí, poté do tkání pronikají eroze, poté balantidie, což způsobuje ložiska krvácení a nekrózy.

Diagnóza se provádí analýzou nativních výtěrů z výkalů nebo odříznutí z postižených oblastí střevní sliznice. Balantidia jsou snadno rozpoznatelné.

Epidemiologie

Lidská rovnováha nastává po celém světě, ale je běžnější v tropických a subtropických regionech, rozvojových zemích.

Infekce Balantidium coli se vyskytují u domácích a divokých zvířat, zejména prasat v teplém podnebí a opic v tropech.

V důsledku toho je rovnováha u lidí běžnější v těchto oblastech, zejména v oblastech, kde nejsou dodržovány hygienické požadavky. Výkaly prasat, které se dostávají do vody nebo potravy používané lidmi, jsou hlavní cestou lidské infekce.

Známky

Infekce Balantidium coli se vyskytují u domácích a divokých zvířat, zejména prasat v teplém podnebí a opic v tropech

Inkubační doba onemocnění trvá 5 až 30 dní, ale častěji 10 až 15 dní. Při akutní rovnováze si pacient stěžuje na vysokou horečku, bolest břicha, nadýmání, průjem, při kterém se nachází krev a hlen, tenesmus (falešné nutkání k defekaci). Vyznačuje se také drastickým úbytkem hmotnosti. To vše je doprovázeno slabostí, nevolností, zvracením, bolestmi hlavy a závratěmi. Jazyk s akutní rovnováhou je potažen bílým květem. Akutní rovnováha trvá asi dva měsíce. Bez léčby se stává chronickou.

Při chronické opakující se rovnováze je tělesná teplota normální, stolice je tekutá, smíchaná se hlenem a někdy i krví, 2–3krát denně. Břicho je na palpaci bolestivé. Období exacerbace u chronické rovnováhy jsou nahrazeny remisi. Tato forma nemoci může trvat až 10 let.

Při chronické kontinuální rovnováze je průběh nemoci monotónní, bez remise jsou příznaky mírné.

Je také možná subklinická forma, ve které se nemoc nijak neprojevuje a lze ji detekovat pouze během sigmoidoskopie.

S přepravou rovnováhy se nemoc nijak neprojevuje. Skutečnost přepravy je možné stanovit pouze na základě výsledků analýzy trusu.

Vývoj nemoci

Balantidia vstupuje do lidského těla fekální orální cestou ve formě cyst, z nichž se v lumen zažívacího traktu tvoří dospělé formy - trofozoity.

Trophozoity existují v pacientově tlustém střevě, někdy pronikají jeho stěnami a způsobují vředy na sliznici.

Faktem je, že rovnováha vylučuje enzym hyaluronidázu, která ničí tkáně střevních stěn a pomáhá parazitům pronikat do sliznice. Někdy se tyto vředy infikují jinými bakteriemi, což vede k sekundárním infekcím.

Popis

Balantidiasis je způsobena Balantidium coli, třída Ciliata, podtyp Ciliophora, typ prvoků (Protozoa), třída ciliatů. Toto je největší patogenní prvok. Pohybuje se pomocí řasinek. Balantidia jsou ve vnějším prostředí poměrně stabilní. Ve výkalech při pokojové teplotě mohou vydržet až 30 hodin, v odpadní vodě - až 7 dní, na suchém a zastíněném místě - až 2 týdny.

Tato ciliate byla poprvé popsána švédským vědcem Malmstenem v roce 1857. V roce 1901, N. S. Soloviev dokázal, že je pro člověka nebezpečný.

Toto onemocnění se vyvíjí, když rovnovážné cysty vstupují do lidského trávicího traktu. Navíc jsou po dlouhou dobu ve střevech a nijak se neprojevují. Proč najednou získají patogenní vlastnosti, stále není jasné. Je známo, že pomocí enzymu hyaluronidázy pronikají nejprve do sliznice ileu a poté do sliznice zbývajících částí tlustého střeva.

Tam se intenzivně množí. A v místech, kde se zavádějí paraziti, se vytvářejí hluboké vředy nepravidelného tvaru s průměrem od 1 mm do několika centimetrů. Jejich dno je pokryto hnisem, ve kterém jsou nalezeny rovnováhy. Současně je sliznice střeva červená a edematózní, na jejím povrchu se nacházejí nejen vředy, ale také krvácení a oblasti nekrózy.

V těžkých případech se mohou vředy perforovat a může se vyvinout peritonitida. S rovnováhou jsou možné další komplikace:

krvácení do střev;
appendicitida (balantidie často postihuje cecum);
pararektální absces;
prolaps konečníku;
dehydratace.

Tyto komplikace jsou často fatální.

Klinický obrázek

Klinicky se může rovnováha projevit třemi způsoby:

Asymptomatický průběh, ve kterém jsou pacienti nositeli parazita a slouží jako rezervoár infekce ve společnosti.
Chronická infekce, která způsobuje průjem, křeče a bolest břicha.
Zhoubná rovnováha.

U většiny pacientů infikovaných rovnováhou se vyvine asymptomatická forma onemocnění. Mohou vylučovat trofozoity a cysty ve stolici, bez jakýchkoli stížností a známek rovnováhy.

U chronické formy rovnováhy se u pacientů vyvine přetrvávající průjem, krev nebo hlen v sypkých stolicích, nevolnost, špatný dech, kolitida, bolest břicha, úbytek na váze, špatná chuť k jídlu, mírné zvýšení tělesné teploty, příznaky dehydratace, bolesti hlavy, obecná slabost.

Většina z těchto příznaků je nespecifická a jsou běžné v jiných stavech, jako je améebská úplavice.

Maligní forma rovnováhy je charakterizována úbytkem hmotnosti, tenesmem, krvavým průjmem. Může se také vyvinout střevní krvácení a perforace.

Maligní rovnováha má velmi vysokou úmrtnost - bez vhodné léčby na ni zemře asi 30% pacientů.

Příznaky rovnováhy

Pro akutní formu choroby, charakteristické násilné, podrobné příznaky. Po infekci příznaky rovnováhy přetrvávají po dobu 5-30 dnů (latentní inkubační doba).

Mikroorganismus se dostává do gastrointestinálního traktu a ovlivňuje střevní stěnu, což v počátečním stádiu způsobuje otoky a hyperémii sliznice, které se v průběhu procesu nahrazují krvácením a ložiskami nekrózy, doprovázené silnou intoxikací, která se projevuje:

křeče břišní bolesti;
časté falešné nutkání k defekaci;
slabost, zhoršení celkového zdraví;
zvýšení tělesné teploty na 38,5–39 ° С;
bolest hlavy, závratě;
snížený nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
tekuté fetální stolice smíchané s krví, hnisem, hlenem (10-15krát denně).

Objektivní příznaky: jazyk je suchý, potažený bílým potahem, játra a slezina se zvětšují, břicho je při stlačení v pupeční oblasti a ve spodních částech ostře bolestivé. Dochází k rychlé ztrátě tělesné hmotnosti, k vyčerpání dochází během několika dnů (až do týdne).

Zvýšení tělesné teploty může být na pozadí připojené bakteriální infekce. Bez něj může být teplota normální.

Akutní formy rovnováhy připomínají v jejich projevech enterokolitidu nebo kolitidu. Charakterizovány příznaky obecné intoxikace: slabost, bolest hlavy, snížená chuť k jídlu, mírná horečka a někdy i zimnice. Existují také známky poškození střev: bolest břicha, průjem, plynatost. Někdy je pozorován suchý potažený jazyk, játra jsou zvětšená a bolestivá. Stolička až 20krát denně, má páchnoucí vůni. Pacienti zhubnou rychle. Když sigmoidoskopie odhalí rozsáhlé ulcerativní změny.

Způsoby přenosu rovnováhy

Balantidium coli je přenášena fekální cestou. Lidé se mohou nakazit pitím kontaminované vody nebo potravin, které přicházejí do styku s výkaly infikovaných zvířat nebo lidí. K infekci může dojít několika způsoby, včetně následujících příkladů:

Jíst maso, ovoce a zeleninu, které byly kontaminovány infikovanou osobou nebo výkaly infikovaného zvířete.
Pití vody nebo mytí potravin ve vodě kontaminované stolicí infikovaných lidí nebo zvířat.
Nedodržování pravidel osobní hygieny.

Riziko rozvoje rovnováhy může zvýšit několik faktorů. Tyto zahrnují:

Úzký kontakt s prasaty.
Práce s hnojem nebo hnojivy, které obsahují výkaly prasat.
Bydlení v regionech se znečištěnou vodou.
Špatná výživa.
Nedostatek žaludeční kyseliny (achlorhydrie).
Alkoholismus.
Oslabená imunita.

Diagnostika

Balantidiasis je poměrně vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou podobat mnoha dalším nemocem. Podezření na přítomnost balantidiag může způsobit úzký kontakt s prasaty nebo jejich exkrementy, bydliště nebo cestování do oblastí se špatným čištěním vody, úzký kontakt s infikovanými lidmi.

Balantidiasis je diagnostikován vyšetřením stolice pod mikroskopem, během kterého mohou být detekovány spory nebo dospělé formy parazita.

Jelikož se ve stolici pravidelně objevuje rovnováha, musí být analýza stolice provedena několikrát a samotný test musí být proveden ihned po dodání materiálu.

Tropozoity Balantidia lze také nalézt ve střevních tkáních. To vyžaduje biopsii, která se provádí během kolonoskopie nebo sigmoidoskopie. Během těchto testů si může lékař také všimnout zánětu, krvácení a vředů ve výstelce tlustého střeva.

Komplikace rovnováhy

Balantidiáza může být komplikována takovými patologickými stavy, jako jsou:

Těžká dehydratace pacienta.
Prudký pokles tělesné hmotnosti až do kachexie (kritický úbytek tělesné hmotnosti, pokud v těle není podkožní tuk).
Děrování střev.
Zánět pobřišnice.

Každá z těchto komplikací může být fatální.

Léčba

Diagnózu provádí specialista na infekční choroby nebo gastroenterolog na základě klinického obrazu, historických dat a laboratorních údajů. Pro analýzu se stolice odeberou k mikroskopickému vyšetření a seškrabání z postižených oblastí střevní sliznice. Nezapomeňte provést sigmoidoskopii. V této studii jsou jasně viditelné střevní stěny s charakteristickými vředy.

Je velmi důležité zahájit léčbu včas, protože její absence může být fatální. Antiparazitika se používají k léčbě rovnováhy. Vezměte je do kurzů. V průměru stačí 2-3 léky na léčbu.

Pro odstranění intoxikace a dehydratace se pacientům intravenózně podává isotonický roztok chloridu sodného, roztok glukózy nebo proteinové roztoky.

Nejběžněji používané tabletové formy následujících léků:

Tetracyklin - 500 mg 4krát denně po dobu 10 dnů (kontraindikován u těhotných žen a dětí mladších 8 let).
Metronidazol - 750 mg třikrát denně po dobu 5 dnů.
Jodochinol - 650 mg třikrát denně po dobu 20 dnů.

Vzhledem k tomu, že rovnováha způsobuje průjem, je třeba, aby pacienti odstraňovali nedostatky tekutin a elektrolytů.

Ve vzácných případech komplikací (perforace, apendicitida) může být nutná operace.

Prevence

Prevence rovnováhy spočívá v včasné identifikaci lidí a zvířat trpících touto chorobou a v jejich správném zacházení.

Je důležité se ujistit, že před jídlem umýváte zeleninu a ovoce.

Ti, kteří pracují s prasaty, musí pečlivě dodržovat osobní hygienu, po práci se zvířaty si důkladně umýt ruce.

Je důležité chránit vodní útvary před kontaminací chovem prasat. Kromě toho nemůžete používat vodu z otevřených nádrží, aniž byste ji nejprve dezinfikovali.

Pití a použití pouze čisté vody pro domácí účely.
Zachování hygienických a hygienických životních podmínek.
Zamezit kontaktu s prasaty nebo hnojivy kontaminovanými jejich stolicí.
Důkladné mytí rukou po použití toalety a před přípravou nebo jídlem jídla.
Mytí veškerého ovoce a zeleniny čistou vodou.

Pokud jde o veřejnou prevenci, lze rovnováze, stejně jako mnoha dalším chorobám přenášeným fekální orální cestou, zabránit zlepšením hygieny, čištění a dezinfekce vody a čištění odpadních vod.

Konkrétně je možné provést následující kroky:

Zaprvé, protože prasata jsou hlavní rezervoárem infekce, je nutné omezit kontakt mezi nimi a lidmi. Prostředí prasat by mělo být odděleno od místa, kde lidé žijí, měli by pít vodu ze samostatného zdroje.
Za druhé, čistá voda je nutností. Pro prevenci rovnováhy a jiných parazitárních nemocí je velmi důležité vytvořit schopnost používat čištěnou vodu.
Zatřetí, likvidace odpadních vod a likvidace odpadu jsou důležité. Bez toho může výkaly prasat a lidí znečišťovat životní prostředí a vodu.
Za čtvrté, je nezbytné podporovat dodržování pravidel osobní hygieny obyvatelstvem.
A konečně, lidé s asymptomatickou rovnováhou musí být léčeni antibiotiky, protože stále vylučují cysty ve stolici. To pomáhá zabránit dalšímu šíření infekce.

Tato komunitní opatření se někdy obtížně provádějí, protože komunity, ve kterých převládá rovnováha, jsou špatně vzdělaní, chudí a nemají dobré životní podmínky. Je však důležité usilovat o jejich implementaci, protože brání rozvoji nejen rovnováhy, ale i mnoha dalších nemocí.

Zjistit více: