Chagasova Choroba - Příčiny, Příznaky, Diagnostika

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-05-24 12:07

Chagasova choroba je nebezpečná choroba, která se přenáší pomocí sání krve. Název nemoci pochází od jména brazilského lékaře, který nemoc objevil.

Obsah článku:

• 1 Chagasova choroba
• 2 Základní fakta
• 3 Příčiny Chagasovy choroby
• 4 Přenos infekce
• 5 Kdo je nositelem Chagasovy choroby
• 6 Distribuce
• 7 Lokalizace nemoci
• 8 Příznaky Chagasovy choroby
• 9 Chagasova choroba a poruchy motility jícnu
• 10 Chagasova choroba v ICD-10
• 11 Diagnostika Chagasovy choroby
• 12 Chagasova choroba: léčba a léky
• 13 Schválení benznidazolu FDA, prvního léčiva k léčbě Chagasovy choroby
• 14 Komplikace Chagasovy choroby
• 15 Prevence Chagasovy choroby
• 16 Činnosti WHO

Chagasova choroba

Chagasova choroba (americká trypanosomiáza) je protozoální onemocnění způsobené intracelulárním parazitem prvoků rodu Trypanosome (T. cruzi), které vede k zánětlivým a degenerativním změnám v srdci, nervovém systému a gastrointestinálním traktu.

Chagasova choroba označuje přírodní fokální onemocnění, rozšířená téměř ve všech zemích amerického kontinentu: Střední a Jižní Amerika je endemická oblast pro trypanosomiázu. Ve venkovských oblastech je většina populace v dětství infikována trypanosomiázou, často je invaze asymptomatická. Mezi těmi infikovanými Chagasovou chorobou převládají muži.

Klíčová fakta

• Odhaduje se, že 7 až 8 milionů lidí na celém světě je infikováno Trypanosoma cruzi (parazit, který způsobuje Chagasovu chorobu), zejména v Latinské Americe.
• V Americe dochází k přenosu vektoru. Triatomaceous bug je nositelem parazita Trypanosoma cruzi, který způsobuje nemoc.
• Chagasova choroba byla najednou běžná pouze v Americe, zejména v Latinské Americe, ale nyní se rozšířila na další kontinenty.
• Chagasova choroba může být vyléčena, pokud je léčba zahájena brzy po infekci.
• U 30% chronicky infikovaných lidí se vyvíjejí srdeční změny a 10% se vyvíjí změny v zažívacím systému, nervovém systému nebo ve smíšených změnách, které mohou vyžadovat zvláštní léčbu.
• Nejlepší způsob, jak předcházet Chagasově chorobě v Latinské Americe, je vektorová kontrola.
• Krevní testy jsou životně důležité pro prevenci infekce krevními transfuzemi nebo transplantacemi orgánů.
• Diagnostika infekce u těhotných žen, jejich novorozenců a sourozenců je důležitá.

Příčiny Chagasovy choroby

Příčinným původcem Chagasovy choroby je bičíkovitý protozoan Trypanosoma cruzi, jehož komplexní vývojový cyklus zahrnuje změnu hostitelů - obratlovců a lidí a chyby sání krve podrodiny Triatominae (triatomy) slouží jako specifický nosič. T. cruzi má tvar fusiformu, bičík a zvlněnou membránu. Parazit prochází několika fázemi svého životního cyklu: amastigota, která žije v lidských tkáňových buňkách; epimastigota rostoucí ve střevech nosičů; a trypomastigota nalezená v krvi zvířat a lidí.

Hlavním hostitelem T. cruzi jsou lidé, dalšími hostiteli jsou Armadillos, Mravenečníci, opice a domácí zvířata (psi, kočky, prasata). Invazivní fáze pro vektory a hostitele jsou trypomastigózní formy.

K infekci ploštic štěňat dochází v procesu krmení lidské nebo zvířecí krve obsahující trypomastigoty. Příčinný původce Chagasovy choroby se zavádí do lidského těla spolu s infikovanými výkaly ploštic štěňat, když česají rány po jejich kousnutí na kůži a sliznice rtů, nosu, spojivky.

Charakteristickým rysem T. cruzi je schopnost intracelulárního parazitismu v makrofázích kůže a sliznic, v buňkách myokardu, endotelu lymfatických uzlin, sleziny, jater, plic, neuroglií.

Po prasknutí postižených buněk, přetékání multiplikujícími se amastigoty, jsou nové buňky infikovány. Parazitizace trypanosomů vede k zánětlivým dystrofickým a degenerativním poškozením vnitřních orgánů. Nejběžnější způsob infekce Chagasovou chorobou je přenosný, přenos je možný alimentární, sexuální, transplacentální, krevní transfuzí a transplantací orgánů. T. cruzi přetrvává po celý svůj život v hostiteli.

Přenos infekce

V Latinské Americe se parazity T. cruzi přenášejí primárně prostřednictvím infikovaných výkalů triatominových chyb sání krve. Tyto chyby přenášející parazity obvykle žijí v prasklinách špatně postavených domů ve venkovských nebo příměstských oblastech. Ve dne se schovávají a v noci jsou aktivní a živí se lidskou krví. Obvykle se kousají do exponovaných oblastí kůže, jako je obličej. V blízkosti kousnutí se chyba defekuje. Paraziti vstupují do lidského těla, když instinktivně tře bugové výkaly do kousnutí, očí, úst nebo jakékoli trhliny v kůži.

T. cruzi lze také přenášet:

• potravou kontaminovanou T. cruzi, například kontaktem se stolicí z triatominové chyby;
• s transfuzí krve od infikovaných dárců;
• z infikované matky na její novorozené dítě během těhotenství nebo při porodu;
• při transplantaci orgánů odebraných od infikovaných dárců;
• během laboratorních incidentů.

Kdo je nositelem Chagasovy choroby

Navzdory skutečnosti, že původcem choroby je jedna, může být více nosičů. Nejběžnější zabiják je nalezen v krajině a na okraji měst, kde jsou hliněné struktury.

Infikuje se od člověka a po 2 týdnech se nemoc dále šíří. Jeden hmyz bude přenášet infekci po celý svůj život. Ve vesnicích Ameriky byly děti infikovány již od dětství.

Statistiky ukazují, že americká trypanosomiáza postihuje více mužů. Nositeli choroby chagas jsou také pásovec, vačice, lesní krysa a opice.

Přenosný způsob přenosu posiluje sexuální, výživový a transplacentální přenos.

Tyto příčiny Chagasovy choroby jsou méně časté, ale nelze je vyloučit. Pokud se nakazí těhotná žena, nakazí se také plod. Nosičem bude také mateřské mléko.

Transplantace orgánů a krevní transfúze jsou schopny šířit onemocnění chagas.

Na amerických klinikách bylo nalezeno asi 40% darované krve, na které se nachází patogen T. Cruzi.

Šíření

Chagasova choroba je běžná hlavně v Latinské Americe. V posledních desetiletích se však stále častěji vyskytuje ve Spojených státech amerických, Kanadě, mnoha evropských zemích a některých zemích západního Pacifiku. Je to zejména kvůli pohybu lidí mezi Latinskou Amerikou a zbytkem světa.

Infekce je také možná prostřednictvím krevních transfuzí, dědičného přenosu (z infikované matky na její dítě) a dárcovství orgánů, i když tyto případy jsou vzácnější.

Lokalizace nemoci

Nosič kousne kůži poblíž sliznice. Ospalý člověk to nemusí cítit. Patogen infikuje zdravé tkáňové buňky a v nich klade vejce.

Když je v buňce mnoho parazitů, praskne a T. cruzi infikuje nové oblasti. Na obličeji se objevují obrovské nádory. Triatomitová chyba často bodá víčka a rty.

Příznaky Chagasovy choroby

Inkubační doba pro americkou trypanosomiázu je 1-3 týdny. Když patogen vstoupí na kůži, mohou se objevit následující příznaky chagas:

• 

  erytematózní uzly;

• otok;
• zarudnutí;
• zánět spojivek.

Chagasova choroba prochází 2 stádii. První akutní fáze trvá asi 2 měsíce. V tuto chvíli obíhají paraziti krví v obrovském množství.

Další fáze je chronická. Zde trypanos útočí na vnitřní orgány. Během první fáze se příznaky nemusí objevit. U malých dětí se těžká forma projevuje v obdobích. Do věku 5 let dosahuje úmrtnost 15%.

Americká trypanosomiáza má následující běžné příznaky:

• nevolnost;
• horečka;
• bolest hlavy;
• bolest svalů;
• otoky končetin;
• otok obličeje;
• malá vyrážka.

Onemocnění chagů často způsobuje lymfadenitidu. Má některé biologické vlastnosti. Srdce je rychle zasaženo, jeho komory se zanícují a aktivita je narušena. Okamžitě ovlivněn je i centrální ganglion.

U malých dětí může původce prvoků vyvolat krvácení v meningech.

Má-li žena vrozenou chorobu chagas, vyvolá potrat a předčasný porod. Novorozenci trpí těžkou anémií, žloutenkou a záchvaty. Pro infikovanou matku není neobvyklé porodit mrtvé dítě.

Chronické stádium chagasovy choroby se nemusí objevit dlouho. Zjistí se, když jsou ovlivněny vnitřní orgány. Osoba má kardiomyopatii a arytmii.

Jícen se také rozšiřuje, polykání se stává bolestivé a hromadí se stolice. Chagasova choroba někdy způsobuje náhlou smrt.

Chagasova choroba a poruchy motility jícnu

Chagasova choroba je charakterizována poruchami motility jícnu podobnými poruchám kardiální achalázie. Může to vést ke ztrátě intramurálních ganglií, aperistalze a neúplnému uvolnění dolního jícnového svěrače (Bordin D. S., Valitova E. R.). Nemoc se vyskytuje ve dvou fázích. První je akutní a je spojen s oběhem parazitů v krvi. Druhá fáze se projevuje pronikáním Trypanosoma cruzi do srdce a svalové vrstvy jícnu, kde se hromadí.

Proces je doprovázen zejména poškozením intermuskulárních plexů jícnu, což vede k následným degenerativním změnám v nich a zhoršené motorické funkci jícnu. V této fázi dochází k narušení relaxace dolního jícnového svěrače a rozvíjí se atonie jícnu, která se projevuje dysfagií, zvracením jícnu a bolestí podél jícnu při požití potravy (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Chagasova choroba u ICD-10

Chagasovy choroby v mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 v "Třídě I. Některé infekční a parazitární choroby (A00-B99)", v bloku "B50-B64 protozoální choroby" se nachází třímístný nadpis "B57 Chagasova choroba" s následujícím obsahem:

• 

  V ICD-10 jsou zvýrazněny volitelné doplňkové kódy, které se vztahují k projevu choroby v samostatném orgánu nebo oblasti těla, což je nezávislý klinický problém (označený hvězdičkou).

• B57.1 Akutní choroba Chagas bez postižení srdce
• B57.2 Chagasova choroba (chronická) se srdečním postižením
• B57.3 Chagasova choroba (chronická) se zapojením zažívacího systému
• B57.4 Chagasova choroba (chronická) se zapojením nervového systému
• B57.5 Chagasova choroba (chronická) se zapojením dalších orgánů

ICD-10 navíc zdůraznil volitelné doplňkové kódy týkající se projevu nemoci v samostatném orgánu nebo oblasti těla, což je nezávislý klinický problém (označený hvězdičkou):

• v bloku „K20-K31 nemoci jícnu, žaludku a dvanáctníku“kód K23.1 * Dilatace jícnu při Chagasově chorobě (B57.3 †)
• v bloku "K90-K93 Jiné choroby trávicího systému" kód K93.1 * Megacolon u Chagasovy choroby (B57.3 †)

Diagnostika Chagasovy choroby

Stojí za zmínku, že diagnóza americké trypanosomiázy je poměrně obtížná. Kromě vyšetření pacienta je analyzován i vektor.

Pacient musí darovat krev, mozkomíšní mok, punkci z postižených oblastí, lymfatických uzlin, sleziny a kostní dřeně.

V chronickém stadiu je nutná serodiagnostika. Některé závažné nemoci mohou ovlivnit výsledky. Proto odborníci trvají na několika typech diagnostiky.

Chagasova choroba: léčba a drogy

Léčba americké trypanosomiázy je bohužel neúčinná. Nebude úplně zbavit tělo parazita. Drogy pouze snižují úmrtnost. K léčbě se používá nifurtimox a benznidazol.

U těchto léků je léčba chagasovy choroby účinná v akutním stadiu. Jinak tento lék zmírňuje pouze příznaky. V případě poškození srdce lékař předepíše léky na srdce. V nejhorších případech je nutná transplantace orgánů. Léčba dětí je velmi obtížná, někdy se léky ani nezabývají příznaky.

FDA schválila benznidazol, první lék k léčbě Chagasovy choroby

K léčbě Chagasovy choroby se používá benznidazol (derivát nitroimidazolu) nebo nifurtimox (derivát nitrofuranu). Obě léky patří do sekce ATX "P01C Drugs pro léčbu leishmaniózy a trypanosomiázy" a mají kódy "P01CA02 Benznidazol" a "P01CC01 Nifurtimox". V Rusku nejsou obě tyto léky k použití schváleny. Benznidazol produkovaný brazilskou společností Lafepe Medicamentos je schválen pro použití v Brazílii a některých dalších latinskoamerických zemích.

29. srpna 2017 FDA rychle sledoval benznidazol pro použití u dětí ve věku od 2 do 12 let, což je první lék ve Spojených státech, který léčí Chagasovu chorobu. Bezpečnost a účinnost benznidazolu byla stanovena ve dvou placebem kontrolovaných klinických studiích u dětí ve věku 6 až 12 let.

Nejčastějšími nežádoucími účinky u pacientů užívajících benznidazol byly bolest břicha, vyrážka, úbytek hmotnosti, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, abnormální počet bílých krvinek, kopřivka, svědění a snížená chuť k jídlu. Bendnidazol je spojován se závažnými riziky, včetně závažných kožních reakcí, účinků na nervový systém a deprese. Studie na zvířatech ukázaly, že benznidazol může být škodlivý pro plod, pokud je užíván těhotnou ženou.

Komplikace Chagasovy choroby

Americká trypanosomiáza je v srdci velmi závažná. S tímto konkrétním orgánem jsou spojeny komplikace. U pacienta se rychle vyvíjí srdeční selhání, dochází k infarktu a iktu.

Ve většině případů vedou k okamžité smrti. U malých dětí se komplikace projevují ve formě akutní meningoencefalitidy.

Prevence Chagasovy choroby

Preventivní opatření v americké trypanosomiáze jsou primárně zaměřena na eliminaci vektorů. Stěny a střechu místnosti je nutné ošetřovat dostatečně účinnými insekticidy.

Nezapomeňte stříkat nejen obytné prostory, ale také kuřecí bedny a přístřešky.

Při transfuzi krve by mělo být provedeno důkladné vyšetření dárce.

To jsou hlavní preventivní opatření, protože neexistuje žádná vakcína pro Chagas a výše uvedené léky fungují pouze na parazita.

V Rusku je americká trypanosomiáza vzácným případem podaným osobou z Ameriky.

V našich zeměpisných šířkách neživé chyby nežijí, i když v jiných zemích je choroba chagas běžná. Už zasáhlo nejméně 16 milionů lidí.

Činnosti WHO

Od 90. let. Významného pokroku bylo dosaženo v oblasti kontroly parazitů a vektorů nemocí v Latinské Americe, konkrétně v jižním kuželu, střední Americe, zemích Andského paktu a amazonských mezivládních iniciativách za účasti sekretariátu Panamerické zdravotnické organizace - technického tajemníka PAHO. Tyto mnohonárodnostní iniciativy vedly k významnému snížení přenosu domácích vektorů.

Kromě toho bylo v Latinské Americe významně sníženo riziko přenosu krevními transfuzemi. Tyto úspěchy byly umožněny silným závazkem endemických členských států a jejich důvěryhodných organizací v oblasti výzkumu a kontroly vektorů s podporou mnoha mezinárodních partnerů.

Současně je třeba vyřešit řadu dalších problémů, například:

• udržování a posilování pokroku v boji proti této chorobě;
• výskyt Chagasovy choroby v oblastech dříve považovaných za prosté této choroby, jako je Amazonka;
• znovuobjevení choroby v oblastech s vektorovou kontrolou, jako je oblast Chaco v Bolívii;
• šíření choroby zejména v důsledku zvýšené mobility obyvatelstva mezi Latinskou Amerikou a zbytkem světa;
• rozšíření přístupu k diagnostice a léčbě milionů infikovaných lidí.

K dosažení cíle eliminace přenosu Chagasovy nemoci a poskytování péče infikovaným / nemocným pacientům v endemických i neendemických zemích se WHO snaží rozšířit globální sítě a posílit regionální a národní kapacity se zaměřením na opatření, jako jsou:

• posílení sledovacích a informačních systémů po celém světě;
• prevence přenosu infekce transfuzí krve a transplantací orgánů v endemických a neendemických zemích;
• podpora vývoje diagnostických testů pro screening a diagnostiku infekce;
• rozšíření sekundární prevence přenosu vrozené infekce a zvládání vrozených a vrozených infekcí;
• podpora konsensu o vhodném řízení případů.

Zjistit více:

• Eosinofilie - diagnostika, příčiny, příznaky, léčba
• Protilátkový krevní test: diagnostika imunitního systému