Lidská Alveokokóza - Léčba, Příznaky, Analýza

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 09:15

Alveokokóza je parazitární onemocnění, které je způsobeno alveokoky a je charakterizováno přítomností primární léze v játrech. Detekce a léčba tohoto onemocnění by měla být provedena co nejdříve, protože mohou nastat závažné komplikace.

Obsah článku:

1 Alveokokóza
2 Zdroje infekce alveokokózou
3 Alveokokóza - prevence
4 Klinický obrázek
5 Cyklus vývoje alveokokózy u člověka (přechodný hostitel)
6 Alveokokóza - příznaky
7 Alveolární echinokokóza
8 Komplikace alveokokózy
9 Léčba alveokokózy

Alveokokóza

Alveococcosis (synonymum: alveolar echinococcosis, multicameral echinococcosis) je helminthiasis s převládajícím poškozením jater. Příčinou alveokokózy je tasemnice Alveococcus multilocularis (alveococcus), v dospělém stádiu, parazitování v tenkém střevě polární lišky, lišky, psa, vlka (koneční hostitelé), v larvální fázi - u divokých myších hlodavců, lidí (přechodní hostitelé). Sexuálně zralý alveokok má délku 1,3 - 2,2 mm; na předním konci těla je hlava se 4 přísavkami a okrajem háčků; za hlavou následují 2-4 segmenty. Larva hlísty má vzhled uzlu sestávajícího z mnoha malých buněk obsahujících nažloutlou tekutinu a skvrny (hlavy) parazita.

Epidemiologie. Alveokokóza má jednoznačné zeměpisné rozložení. V SSSR se nachází na Sibiři, v Jakutsku, Kazachstánu, Baškirsku, Tatarii a Kyrgyzstánu.

Člověk a hlodavci se nakazí alveokokózou potravou kontaminovanou výkaly konečných hostitelů hlíst (polární lišky atd.), Které obsahují vejce a segmenty alveokoků.

Infekce je možná také kontaktem se psy, loupáním a zpracováním kůží divokých zvířat, pitím surové vody z přírodních nádrží, konzumací divokých bylin a bobulí.

Patologická anatomie a patogeneze. Játra s alveokokózou jsou zpravidla zvětšena, ostře zhutněna, s nádorovými uzly. Uzly jsou ložiskem produktivního nekrotického zánětu s mnoha helmintovými vezikuly. Uvnitř uzlu dochází často k roztavení odumřelé tkáně za vzniku dutin naplněných hnisavou tekutinou. V patogenezi alveokokózy hraje roli senzibilizace těla metabolickými produkty a rozklad hlíst, jeho mechanický účinek na tkáně a sekundární bakteriální infekce.

Zdroje infekce alveokokózou

Konečným majitelem alveokoků v divokých ohniskách je liška, vlk, polární liška, šakal a v synantropii (v blízkosti lidí) - pes, kočka, ve střevech, jejichž pohlavně dospělé cestody parazitují. S výkaly jsou zralé segmenty a vejce vypouštěny do životního prostředí.

Mezilehlý hostitel je člověk, myší hlodavci (hraboši, veverky, gerbily, muskrati, bobři, nutrie), což jsou biologická slepá ulička. Osoba s alveokokózou není zdrojem infekce.

Mechanismus infekce je fekální orální nebo kontaktní domácnost. Při nakládání s lesy, loukami, sběrem hub, bobulí, bylin nasazených vejci, pitím vody z podezřelých zdrojů, lovem, krájením zvířecích kůží s onkoférami (vejci) parazita na vlně, pečováním o nemocné kočky a psy (zřídka) se nakazí člověk. Jedním ze vzácných mechanismů infekce je aerogenní (vzduch-prachová cesta) - když jsou onkosféry vdechovány prachem a dostávají se do plic.

Alveokokóza - prevence

Léčba psů infikovaných alveokokem a jejich hygienická údržba. Dodržování hygienických pravidel při stahování arktických lišek, lišek. Před konzumací lesních plodů a bylin důkladně omyjte.

Klinický obrázek

Alveokokóza postihuje lidi častěji ve věku 20–35 let. Nemoc teče asymptomaticky po mnoho měsíců a dokonce i let, dokud si pacient nevšimne bezbolestné nádorové formace ve své pravé hypochondrii nebo epigastriu, která ho nutí k konzultaci s lékařem, obvykle již s pokročilým procesem. Při hmatu v těchto případech je stanovena velmi hustá, hrudkovitá játra, bezbolestná nebo mírně bolestivá.

Parazitární „nádor“, který nedosáhl velké velikosti, se objeví pouze v případě komplikací. Nejběžnější z nich je nekróza a rozpad ve středu uzlu, ke kterému dochází v důsledku stlačení krevních cév jizvami. Náhlé krvácení do úpadkové dutiny je možné, způsobené ničením malé lodi. V těchto případech se v důsledku infekce postižené oblasti projeví bolest, malátnost a někdy i horečnatý stav.

Alveokokóza. V jiných případech je může uzel, někdy ne dostatečně velký, ale umístěn poblíž velkých žlučovodů nebo portálních žil, stlačit, což vede k vývoji žloutenky nebo (velmi zřídka) ascitu. Dalšími komplikacemi alveokokózy (obvykle později) jsou růst parazitického „nádoru“do sousedních orgánů (pravá ledvina, bránice, žaludek atd.) A metastázy do plic a mozku.

Diagnóza alveokokózy se obvykle provádí v pozdním stádiu onemocnění, často se mylně považuje za rakovinu jater. V přírodních ložiskách alveokokózy a v oblastech s největší distribucí této invaze, kde je populace pravidelně vyšetřována na alveokokózu, je možné včasné rozpoznání. Laboratorní diagnostika je kritická a je založena na sérologických diagnostických testech, které detekují onemocnění ještě předtím, než se objeví klinické příznaky.

Velkou pomocí jsou speciální alergické diagnostické testy. Nejspolehlivější z nich je Casoniho reakce. Jako alergen se používá sterilní filtrát echinokokové tekutiny z močového měchýře z postižených plic nebo jater skotu. Test se provádí intradermálně. V případě pozitivního výsledku (reakce nastane po 20 minutách) se v místě vpichu objeví bělavá bublina obklopená širokou zónou kožní hyperémie. Po 24–48 hodinách. na tomto místě se vytvoří infiltrace. Protože opakované provádění Casoniho reakce může způsobit rozvoj anafylaktického šoku, častěji se používá Fishmanova reakce (viz Echinococcosis). Pro pacienta je to zcela bezpečné.

U alveokokózy je často pozorována eozinofilie. S pomocí rentgenové kontrastní studie jaterních cév, jakož i radioizotopové studie (skenování) je možné v některých případech určit lokalizaci alveokokosového uzlu a pomocí peritoneoskopie (viz) ji vidět a odebrat patologický materiál pro histologické vyšetření.

Prognóza alveokokózy je vážná. Pacienti umírají v důsledku rozvoje obstrukční žloutenky, jaterních dysfunkcí, méně často z metastáz alveokoků do mozku.

Chirurgické ošetření. Kvůli obvykle pozdní diagnóze lze provést radikální odstranění uzlů pouze u některých pacientů. Pokud radikální operace není možná, je indikováno vyprázdnění rozpadových dutin, paliativní resekce jater, operace odklonění žluči. Chemoterapie antiparazitiky (injekce formalinu, trypaflavinu atd.) Není dostatečně účinná.

Cyklus vývoje alveokokózy u lidí (přechodný hostitel)

Ústy (orálně) pronikají oncospheres (vejce) do lidského tenkého střeva z vnějšího obalu, následuje fáze zavádění do sliznice střeva. Zde pronikají do krve a lymfatických cév, pak do portální žíly a krevním tokem se dostávají do jater. Většina onkosfér se zadržuje v játrech, kde se tvoří larvocysty. Ve vzácných případech onkosféry překonávají hepatickou bariéru a zasahují do dalších orgánů (plíce, slezina, srdce, mozek a další).

Proces tvorby polyamidových cyst je dlouhodobý. Larvocysta u lidí se tvoří několik let. K jeho růstu dochází prostřednictvím vnější nebo exogenní tvorby bublin nebo cyst, které postupně nahrazují tkáň postiženého orgánu. S takovým růstem je významně narušena celá architektonika orgánu - jsou ovlivněny cévy, funkce buněk, krevní oběh. Obecně lze proces klíčení larvocysty do orgánové tkáně porovnat s tvorbou nádoru. Jednotlivé bubliny s průtokem krve jsou přenášeny do jiných orgánů a vytvářejí metastázy (sekundární ložiska).

Alveokokóza - příznaky

Při vývoji alveokokózy se rozlišují asymptomatické, nekomplikované a komplikované fáze. Povaha průběhu alveolární echinokokózy může být pomalu progresivní, aktivně postupující a maligní. Předklinické stadium alveokokózy může trvat mnoho let (5-10 let nebo více). V současné době se pacienti obávají kopřivky a svědění. Detekce alveokokózy během tohoto období obvykle nastává pomocí ultrazvukového vyšetření pro jiné onemocnění.

V časném stadiu manifestu nejsou příznaky alveokokózy příliš specifické, zahrnují hepatomegalii, závažnost a tupou bolest v pravé hypochondrii, tlak v epigastriu, hořkost v ústech a nevolnost.

Vyšetření často odhaluje nárůst a asymetrii břicha; při hmatu jater se stanoví hustý uzel s nerovným nerovným povrchem. Pacienti cítí slabost, ztrátu chuti k jídlu, hubnutí. U alveokokózy jsou možné periodické záchvaty jaterní koliky, dyspeptické příznaky.

Nejčastější komplikací alveokokózy je obstrukční žloutenka způsobená kompresí žlučových cest. V případě bakteriální infekce se může vyvinout jaterní absces, který je doprovázen zvýšenou bolestí v pravé hypochondrii, výskytem hektické horečky, zimnice a potivých potů. S průnikem v parazitární dutině, hnisavou cholangitidou, peritonitidou, pleurálním empyémem, perikarditidou, pleurohepatickou a bronchohepatickou píštělí se může rozvinout aspirační pneumonie. V případě komprese jaterní brány nádorovým konglomerátem dochází k portální hypertenzi doprovázené křečovými žilami jícnu, jícnového a žaludečního krvácení, splenomegálie, ascitu.

V případě zájmu o ledviny se vyvíjí proteinurie, hematurie, pyurie a spojuje se infekce močových cest. Důsledkem imunopatologických procesů je vznik chronické glomerulonefritidy, amyloidózy a chronického selhání ledvin.

Metastázy Alveococcus se nejčastěji vyskytují v mozku; v tomto případě se vyskytují fokální a mozkové příznaky (Jacksonovy útoky, mono- a hemiparéza, závratě, bolesti hlavy, zvracení).

U pacientů s imunodeficiencí, těhotných žen a pacientů trpících závažnými průvodními onemocněními je pozorován závažný a přechodný průběh alveokokózy. Alveolární echinokokóza často končí smrtí.

Alveolární echinokokóza

Alveolární echinococcus (Echinococcus alveolaris; synonymum: multi-komorový echinococcus, alveococcus) má širokou geografickou distribuci. Jeho ohniska byla nalezena v Německu, Švýcarsku, Rakousku, Sibiři, na ostrově St. Lawrence, Aljaška, na severu. Kanada, ostrov Rebun v Japonsku, velitelské ostrovy.

Ve stádiu pásky parazituje alveokok hlavně u lišek a polárních lišek a mnohem méně často u vlků, korzáků, psů a koček. Larva alveokoků je postavena podle zvláštního typu, který se výrazně liší od larvocysty cystického (hydatidního) echinokoka; parazit v larválním stádiu infikuje hlodavce (hraboše, muškety, Ob lemmings, krtci, hraboše, křečky atd.) a člověka. Otázka možnosti ovlivnění alveokoků larvocyst u hospodářských zvířat dosud nebyla plně studována. Řetězce Echinococcus a alveococcus jsou si navzájem podobné, existují však rozdíly ve struktuře. Alveococcus tapeworm má kratší délku těla, větší počet segmentů a relativně kratší délku posledního segmentu. Sexuálně zralý segment v alveokoku je třetí od konce a v hydatidním echinokoku - druhý od konce jsou varlata v alveokoku dvakrát menší. Děloha v alveokoku je bez postranních výrůstků, zatímco v hydatidním echinokoku jsou výrůstky většinou jasně vyjádřeny. Háčky alveokoků jsou tenčí než háčky hydatidního echinokoka. Vejce Alveococcus se neliší od hydatidních vajec echinokoků.

Při nakládání kůží nebo při konzumaci bobulí, hub, zeleniny kontaminované jejich výkalem a při pitné vodě se člověk nakazí přímo z lišek, polárních lišek a vlků. Trochu méně často je zdrojem infekce pes, který jedl hlodavce. K infekci dochází stejným způsobem jako u hydatidní echinokokózy. Embrya Alveococcus se nejčastěji usazují v játrech (přibližně v 95% případů). Primární extrahepatická alveokokóza je extrémně vzácná.

Hlavním rysem růstu alveokoků je pučení parazita, exogenního infiltrujícího růstu vezikul, které se podobá růstu maligního novotvaru. Larvocysta alveococcus u hlodavců obsahuje poměrně velké množství scolexů. V uzlech alveokoků u lidí jsou skelety extrémně vzácné.

Alveokokový uzel je ohniskem produktivního nekrotického zánětu, pronikaného mnoha vesikulárními larvami parazita a připomínajícím nádorový uzel. Během operace a při pitvě, při absenci zkušeností, často dělají chybnou diagnózu maligního novotvaru, zejména proto, že uzly neroztlačují tkáň jater od sebe, ale klíčí ji.

Pokud jsou při pitvě nalezeny metastázy v plicích nebo v mozku, jeví se diagnóza maligního nádoru ještě pravděpodobnější; chyba je detekována pouze histologickým vyšetřením. Nádorové uzly jsou častěji lokalizovány v obou lalocích jater, méně často - pouze vlevo, mohou být jednoduché a vícenásobné a při vzájemném spojení mohou dosáhnout velkých rozměrů a hmotnosti (několik kilogramů). Oblasti jater, které nejsou ovlivněny alveokokem, jsou hyperplasticky, zejména u mladých lidí.

Komplikace alveokokózy

v některých případech se tkáň uvnitř uzlů může rozpadat za vzniku dutiny s hnisavým obsahem - jaterní absces, hnisavá cholangitida; pokud dojde k průniku dutiny, pak se bolest pacienta zvýší, teplota se zvýší;
může dojít k zánětu tkáně kolem postižených jater - parihepatitida,
klíčení uzlu do žlučníku, vazů, omentu a bránice - do plic, perikardu, srdce, ledvin;
systémová amyloidóza s poškozením ledvin může vést k chronickému selhání ledvin.

Léčba alveokokózy

Terapeutická opatření jsou podobná jako u echinokokózy.

Při stanovení diagnózy je nutná hospitalizace.

1) Chirurgické ošetření s včasnou léčbou a nepřítomností klíčení uzlů v okolních orgánech a tkáních, stejně jako absence metastáz. V některých případech se provádí resekce jaterních laloků při zachování zdravé tkáně. Všechny radikální operace se provádějí pouze v 15% případů alveokokózy.

2) Antiparazitická terapie (v pooperačním období a pokud není chirurgická léčba nemožná) - albendazol 20 mg / kg / den je předepisován v dlouhých cyklech s přerušením v celkové délce 2 až 4 roky. Léčba se provádí přísně pod dohledem ošetřujícího lékaře, aby se zabránilo komplikacím léčby (toxický účinek léku) a včasné korekci změn, které se objevily.

3) Symptomatická terapie (v závislosti na narušení funkčního stavu jednoho nebo druhého postiženého orgánu).

Zjistit více: