Střevní Infekce: Salmonelóza - Příznaky A Léčba

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-05-24 12:07

Střevní infekce: Salmonelóza je infekční onemocnění zažívacího systému, které je výsledkem infekce bakteriemi rodu Salmonella, doprovázené silnou intoxikací a dehydratací, někdy typhoidního typu nebo septikémií. Nejnebezpečnější z hlediska salmonelózy jsou tepelně špatně zpracovaná vejce, mléčné výrobky a masné výrobky. Průběh salmonelózy může nastat podle gastrointestinální nebo generalizované varianty, bakteriální exkrece je možná bez klinických projevů. Diagnóza salmonelózy je odhalena, když se salmonela nachází ve stolici a zvracení pacienta.

Obsah článku:

• 1 Salmonelóza - co to je
• 2 Příčiny onemocnění
• 3 Co se stane během salmonelózy
• 4 Způsoby přenosu salmonelózy
• 5 Diagnostika salmonelózy
• 6 Laboratorní diagnostika salmonelózy
• 7 Příznaky salmonelózy
• 8 Komplikace salmonelózy
• 9 Léčba salmonelózy
• 10 Prevence salmonelózy

Salmonelóza - co to je

Střevní infekce: Salmonelóza je primárně zoonotické onemocnění. Toto je název nemocí přenášených na lidi ze zvířat nebo z produktů získaných ze zvířat. Živá zvířata (psi, kočky, krávy, prasata, volně žijící a domácí ptáci, ryby) a produkty živočišného původu - maso, mléko, vejce - tak mohou být zdrojem infekce.

Salmonelóza je infekční onemocnění, které postihuje především orgány gastrointestinálního traktu. Salmonelóza je způsobena bakteriemi rodu Salmonella. Salmonelóza je charakterizována závažným průběhem a riziko nákazy je poměrně vysoké, takže každý by měl vědět, jak se toto onemocnění projevuje a jak se mu vyhnout.

Ani solení ani konzervace tyto bakterie nezabije. Jejich jedinou „Achillovou patou“je účinek dezinfekčních prostředků - většina z nich rychle zabíjí bacily salmonelózy. Také bakterie salmonelózy mají významnou odolnost vůči většině antibiotik.

Příčiny onemocnění

Střevní infekce: salmonelóza. Salmonella je rod gramnegativních, mobilních, fakultativně anaerobních mikroorganismů ve tvaru tyčinek. Relativně stabilní v prostředí. Mohou zůstat životaschopné ve vodě po dobu až 5 měsíců, v půdě po dobu až jednoho a půl roku, v masu po dobu až šesti měsíců, v jatečně upravených tělech drůbeže po dobu až jednoho roku nebo déle. Asi 20 dní je uloženo v mléce, měsíc v kefíru a čtyři v másle. V sýrech může Salmonella zůstat naživu až rok, 3 až 9 měsíců v vaječném prášku a 17 až 24 dní v skořápkách. Salmonella odumírá po 5-10 minutách při teplotě 70 ° C. Pokud jsou v tloušťce velkého kusu masa, mohou vydržet nějakou dobu varu. Když se vaří, vejce uhynou po 4 minutách. U mléka a masných výrobků salmonella nejen přetrvává, ale také se aktivně množí, aniž by to ovlivnilo organoleptické vlastnosti produktů. Mikroorganismy jsou docela odolné vůči solení a kouření a po zmrazení zvyšují životnost. V současné době byly identifikovány rezidentní (jinak nemocniční) kmeny Salmonella, které mají vysoký stupeň rezistence na antibiotickou terapii a dezinfekční prostředky.

Co se stane během salmonelózy

Střevní infekce: salmonelóza. Salmonella, překonávající faktory nespecifické ochrany ústní dutiny a žaludku, vstupuje do lumenu tenkého střeva, kde se váže na membrány enterocytů a vylučuje termostabilní a / nebo termolabilní exotoxiny. S pomocí faktorů propustnosti (hyaluronidáza) pronikají patogeny přes štětce do enterocytů. Interakce bakterií s epitelovými buňkami vede k degenerativním změnám v mikrovilech. Zásahy patogenů do submukózní vrstvy střevní stěny jsou potlačeny fagocyty, které jsou doprovázeny rozvojem zánětlivé reakce.

Při ničení bakterií se uvolňuje lipolysacharidový komplex (endotoxin), který hraje hlavní roli ve vývoji syndromu intoxikace. Lipopolysacharidový komplex aktivuje arachidonickou kaskádu cestou lipoxygenázy a cyklooxygenázy.

DIC se vyvíjí s poruchami mikrocirkulace. Ten způsobuje změny v metabolismu s akumulací kyselých produktů v orgánech a tkáních (metabolická acidóza). Prostaglandiny stimulují sekreci elektrolytů a tekutin do střevního lumenu, kontrakci hladkých svalů a zvýšenou peristaltiku, což v konečném důsledku vede k rozvoji průjmu a dehydrataci. Kromě toho je dehydratace usnadněna působením bakteriálních enterotoxinů, které aktivují systém adenylátcyklázy a produkcí cyklických nukleotidů.

Důsledkem dehydratace a intoxikace je narušení činnosti kardiovaskulárního systému v důsledku mimokardiálních mechanismů, které se projevuje tachykardií a tendencí ke snížení krevního tlaku. S maximální závažností exikózy je rozvoj buněčné hyperhydratace možný díky rozdílu osmotických potenciálů mezi buňkami a mezibuněčným prostorem.

Střevní infekce: salmonelóza. Klinicky se stav projevuje akutním otokem a otoky mozku. Poruchy mikrocirkulace a dehydratace vedou k degenerativním procesům v tubulích ledvin. Vyvíjí se akutní selhání ledvin, jehož prvním klinickým příznakem je oligurie s další akumulací toxinů dusíku v krvi.

Obvykle (95–99% případů) se Salmonella nerozšíří za submukózní vrstvu střeva, což způsobuje rozvoj gastrointestinální formy onemocnění. Pouze v některých případech je možné, že patogeny vstoupí do krevního řečiště, zatímco je pozorována generalizovaná forma salmonelózy s tyfusem nebo septickým průběhem. Generalizace infekce je usnadněna nedostatečností buněčných a humorálních imunitních odpovědí.

Mikroskopické vyšetření střevní stěny odhaluje změny v cévách ve formě krvácení do sliznic a submukózních vrstev střevní stěny. V submukosální vrstvě se kromě mikrocirkulačních poruch vyvíjí také leukocytová reakce a otoky.

Způsoby přenosu salmonelózy

• Za primární zdroj infekce se považují hospodářská zvířata - skot, prasata, koně, ovce a volně žijící ptáci vodní ptáci, u nichž je salmonelóza asymptomatická. Po celá léta jsou tato zvířata schopna vylučovat patogen moči, stolicí, mlékem, slinami a být zdrojem infekce pro osobu pečující o ně během přepravy, zpracování a skladování jatečně upravených těl. Nedávné nepříznivé hygienické podmínky pro chov kuřat vedly ke zvýšení případů infekce salmonelózou člověka prostřednictvím slepičích vajec;
• zdrojem infekce pro člověka je buď pacient se salmonelózou, nebo nosič, který nemá žádné známky onemocnění. V případě infekce z člověka na člověka je transmisní mechanismus hlavně fekálně-orální, tj. Špinavýma rukama, pouze ve vzácných případech, kontaktem a domácností - při péči o pacienty, v těsném týmu, zejména v nemocnici, školce;
• velké procento případů lidské infekce se vyskytuje v potravě - maso ptáků, zvířat, ryb, hotových tepelně nezpracovaných potravin - saláty, ovoce, cukrovinky, pivo.

Infekce je obzvláště nebezpečná pro děti do jednoho roku, protože to může vést k závažným generalizovaným formám salmonelózy, jejichž léčba u kojenců představuje vážné obtíže. Jak dítě roste, jeho náchylnost k salmonelám klesá. Jakékoli střevní infekce mají sezónní výkyvy, takže epidemiologická ohniska jsou nejčastěji pozorována v horké a teplé sezóně.

Diagnostika salmonelózy

Střevní infekce: salmonelóza. Salmonelóza by měla být odlišena od mnoha nemocí doprovázených rozvojem průjmového syndromu: šigelóza, escherichióza, cholera, virové průjmové infekce, otrava hub, soli těžkých kovů, organické sloučeniny fosforu atd.

Kromě toho v některých případech existuje potřeba urgentní diferenciální diagnózy salmonelózy z infarktu myokardu, akutní apendicitidy, ataku gallstoneovy choroby, trombózy mezenterických cév. Gastroenterická varianta salmonelózy je charakterizována převahou příznaků intoxikace v prvních hodinách nemoci, dále vývojem dyspeptických jevů - nevolností a zvracením, spastickou bolestí břicha, průjmem s vodnatou, pěnovitou stolicí fetální stolice.

Gastenterocolitická varianta se vyznačuje snížením objemu pohybů střev od 2-3. Dne nemoci, výskytem hlenu a případně krve, křečí a bolestivostí tlustého střeva, někdy tenesmusem. Salmonella gastritis se zpravidla vyvíjí na pozadí obecných toxických příznaků různé závažnosti.

Typhoidní a septické varianty generalizované formy salmonelózy se snadněji vyskytují, pokud začínají projevy gastroenteritidy; v jiných případech je jejich diferenciální diagnostika s tyfus a sepse extrémně obtížná.

Laboratorní diagnostika salmonelózy

Střevní infekce: salmonelóza. Základem je izolace patogenu plodinami zvratků a výkalů a ve zobecněné formě a krve. Materiálem pro bakteriologický výzkum může být také výplach žaludku a střev, moč a žluč. Při septiskopické variantě nemoci je možné očkování hnisu nebo exsudátu ze zánětlivých ložisek.

Pro epidemiologickou kontrolu ohnisek salmonelózy se provádí bakteriologická analýza zbytků potravin podezřelých z kontaminace, jakož i praní z jídel. Je povinné používat obohacovací média (hořečnaté médium, selenitové médium), několik diferenciálních diagnostických médií (Endo, Ploskireva, bizmut-siřičitanový agar), poměrně široký rozsah biochemických testů a sadu monovalentních adsorbovaných O- a H-sér.

Slibnější je rychlá detekce salmonelských antigenů v RCA, RLA, ELISA a RIA.

Ke stanovení stupně dehydratace a posouzení závažnosti stavu pacienta a ke korekci probíhající rehydratační terapie se stanoví hematokrit, viskozita krve, ukazatele acidobazického stavu a složení elektrolytu.

Příznaky salmonelózy

Střevní infekce: salmonelóza. Existuje několik klinických forem salmonelózy, z nichž každá má své vlastní charakteristiky kurzu:

gastrointestinální forma je nejčastější a představuje 96–98% všech případů. Je doprovázena gastritidou, gastroenteritidou nebo gastroenterokolitidou. Nástup choroby je charakterizován zvýšením tělesné teploty (až do 39 ° C), celkovou slabostí, bolestmi hlavy, zimnicí, nevolností a zvracením, bolestmi břicha, rozrušení stolice (volné stolice od 5 do 10krát denně nebo více). Příznaky se objevují v závislosti na závažnosti onemocnění. Při těžké salmonelóze trvá průjem 7 dní nebo déle, opakované zvracení, ztráta tekutin v těle. Intoxikace a dehydratace vede k kožní cyanóze, tachykardii, snížení krevního tlaku, může dojít k akutnímu selhání ledvin

• zobecněná forma (varianta typu tyfu) má obvykle akutní nástup. Mezi její první příznaky patří poruchy stolice a celková intoxikace. Po několika dnech nemoci střevní dysfunkce zmizí, ale horečka zůstává stejná a příznaky intoxikace se zvyšují. Pacienti mají apatii, letargii, bledost pokožky, na břiše se mohou objevit vyrážky, játra a slezina jsou zvětšeny, žaludek je oteklý;
• generalizovaná septická forma je nejzávažnější variantou salmonelózy. Tělesná teplota pacientů velmi kolísá, dochází k zimnici a silnému pocení. Septické ložiska se mohou objevit na jiných orgánech, takže klinické příznaky této formy onemocnění jsou velmi rozmanité, obtížně diagnostikovatelné a obtížně léčitelné. S vývojem hnisavých ložisek v muskuloskeletálním systému se vyvíjí osteomyelitida a artritida; často se vyskytuje lymfadenitida, meningitida, angína, aortitida, endokarditida. Septická forma salmonelózy může trvat poměrně dlouhou dobu a může skončit fatálně, zejména u kojenců a starších osob;

• bakteriologický nosič je forma charakterizovaná nepřítomností klinických příznaků. Může být diagnostikována pouze bakteriologickými a sérologickými vyšetřeními. Existuje několik kategorií bakteriálních nosičů: akutní, chronické a přechodné. Akutní přeprava trvá od 15 dnů do 3 měsíců a vyskytuje se po přenesených manifestních formách salmonelózy. Pokud jsou Salmonella bacilli házeny déle než tři měsíce, stává se nosič chronickým. Pokud byl Salmonella nalezen jednou nebo dvakrát po předchozím negativním výsledku testu, je diagnostikována přechodná přeprava;
• subklinická forma salmonelózy je charakterizována přítomností salmonel v analýze stolice současně s uvolňováním protilátek proti salmonelám. Tato forma probíhá bez klinických projevů.

Střevní infekce: salmonelóza. Nejnebezpečnější komplikací při salmonelóze je infekční toxický šok doprovázený akutním edémem a otokem mozku, akutním kardiovaskulárním selháním, často na pozadí akutní adrenální nedostatečnosti a akutního renálního selhání.

Edém a otok mozku, vznikající na pozadí exikózy, se projevuje bradykardií, krátkodobou hypertenzí, zarudnutím a cyanózou kůže obličeje a krku („strangulovaný syndrom“), rychle se vyvíjející parézou svalů inervovanou lebečními nervy.

Poté se spojí zvyšující se dušnost a nakonec přichází mozková kóma se ztrátou vědomí. Těžká oligurie a anurie je varovným signálem možného nástupu akutního selhání ledvin.

Toto podezření se zvyšuje, pokud se po obnovení krevního tlaku moč nevylučuje. V takových případech je naléhavě nutné stanovit koncentraci dusíkatých toxinů v krvi. V budoucnu se u pacientů vyvinou příznaky charakteristické pro urémii.

Akutní kardiovaskulární selhání je charakterizováno vývojem kolapsu, poklesem tělesné teploty na normální nebo subnormální úroveň, výskytem bledosti a cyanózy kůže, ochlazením končetin a později - zmizením pulsu v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku. Pokud jsou do procesu zapojeny nadledviny (krvácení v nich v důsledku diseminované intravaskulární koagulace), je kolaps velmi odolný vůči terapeutickým vlivům.

Komplikace salmonelózy

Střevní infekce: salmonelóza. Nejnebezpečnější možností, považovanou za komplikaci nemoci (v jakékoli formě), je vývoj infekčního toxického šoku, ke kterému dochází v kombinaci s akutním mozkovým edémem a otokem, jakož i s akutní formou srdečního selhání, které se postupně vyvíjí z - při akutním selhání ledvin a ledvin. Otok a otoky mozku, projevující se exikózou, jsou charakterizovány přidáním bradykardie, zarudnutím kůže a její cyanózou v krku a obličeji (definovanou jako „strangulovaný syndrom“), krátkodobou hypertenzí (zvýšený tlak).

Kromě toho dochází také k rychlému rozvoji svalové parézy (oslabení jejich dobrovolných pohybů), jehož inervaci zajišťují zejména lebeční nervy. Dále se dušnost připojí k uvažovanému stavu a postupně se zvyšuje, po kterém se vyvine mozková kóma, následovaná ztrátou vědomí pacientem.

Výskyt výrazné oligurie (snížení objemu vylučovaného moči) a anurie (tj. Úplná absence jeho vylučování) - to vše je důkazem možného rozvoje akutního selhání ledvin. Posílení těchto podezření je zaznamenáno v případě, že moč není stále vylučována po obnovení odpovídající úrovně krevního tlaku. V takové situaci je důležité urychleně vyšetřit krev z hlediska stanovení koncentrace dusíkatých toxinů v ní.

Průběh uvažovaného stavu je následně doprovázen zvýšením příznaků, které jsou relevantní pro urémii (sebepotrávení těla na pozadí zhoršených renálních funkcí). Pokud jde o komplikaci ve formě akutního kardiovaskulárního selhání, vyznačuje se zejména postupným rozvojem kolapsu se současným snížením teploty na normální hodnoty nebo na podnormální hodnoty (v rozmezí 35 až 36 stupňů).

Kůže zbledne, je možná její cyanóza, končetiny zchladnou, puls zmizí o něco později, což je doprovázeno prudkým poklesem tlaku. V případě zapojení nadledvin do procesu je stav kolapsu doprovázen extrémním stupněm rezistence vůči přijetí terapeutických opatření (tj. Neexistuje žádná citlivost na terapii).

Na základě výše uvedené komplikace:

• hnisavá artritida ovlivňující klouby;
• kolaps, doprovázený prudkým poklesem krevního tlaku a negativním dopadem toxických odpadních produktů patogenů na kardiovaskulární systém;
• akutní selhání srdce a ledvin;
• osteomyelitida; endokarditida;
• mozkový absces; zápal plic;
• apendicitida; meningitida; zánět pobřišnice;
• vývoj dehydratace je nejčastěji pozorován u dětí.

Prognóza u pacientů, kteří mají břišní tyfus nebo gastroenterický průběh salmonelózy, je příznivá.

Léčba salmonelózou

Střevní infekce: salmonelóza. Léčba salmonelózou by měla být prováděna v nemocnici s infekčními nemocemi. Pacienti potřebují odpočinek a stravu, která vylučuje potraviny, které dráždí žaludek, zlepšují peristaltiku a fermentační procesy.

Složitá léčba nemoci: antibakteriální terapie zaměřená na zničení původce nemoci; korekce porušení metabolismu voda-sůl pomocí roztoků rehydronu, trisolu; snížení projevů intoxikačního syndromu zavedením roztoků glukózy a reopolyglucinu; odstranění toxinů přímo ze střevního lumenu pomocí sorbentů (Smecta, Enterosgel); léčba průjmů (Imodium); obnovení trávicí funkce pomocí enzymatických přípravků (Mezim, Creon); pro obnovení střevní mikroflóry jsou předepsána eubiotika (Bifidumbacterin, Linex).

Léčba salmonelózy v nemocnici je indikována pro středně závažné a těžké formy nemoci, malé děti a starší osoby.

• Nesteroidní protizánětlivá léčiva (indomethacin 0,05x3krát za 9-12 hodin) pod krytím léčiv chránících žaludeční sliznici (smecta, polysorb MP);
• vazba a vylučování toxinu ze střeva (polyfepan, lignosorb, aktivní uhlí, vaulen atd. 5-20 g 3krát denně; enterodéza 5 g ve 100 ml vody 3x denně);
• detoxikace toxinů enzymy: pankreatin, mezim-forte atd. v kombinaci s vápníkovými přípravky a zásadami a roztoky (Bourgetova směs);
• neutralizace patogenu. Mírný průběh salmonelózy: furazolidon, furadonin, furagin 0,1 x 4krát, průběh 5 dnů nebo intetrix 2 tobolky x 3 krát, průběh 5 dnů nebo enterosedimentace 1 tableta 3x denně. Mírný průběh: ciprofloxacin (tsiprobay, tsifran 0,5x2krát, ofloxacin (tarivid 0,4x2 krát) atd. Kurz je 7 dní. Těžký průběh salmonelózy: ofloxacin (tarivid) nebo ciprofloxacin (ciplox) 200 mg 2krát i / v kapání Je možná kombinace fluorochinolonů s aminoglykosidy a cefalosporiny. Kurz je 3–5 dnů. V budoucnu fluorochinolony.

• obnovení rovnováhy solí pomocí roztoků glukózy a soli (rehydron, citroglucosolan atd.);
• eliminace toxinů kůží. Péče o kůži. Tepelný komfort;
• přípravky rutinu, vitaminu C;
• účinek na střevní neuromuskulární aparát (buscopan, metacin, belladonna, platifillin a mebeverin, papaverin, no-shpa, halidor);
• pomocné látky: bylinná medicína (adstringentní, obálková, karmínová), meteospasmil, zeolát;
• obnova střevní biocenózy. Průběh biologických produktů od 3 týdnů do 1,5 měsíce.

Střevní infekce: salmonelóza. Je třeba si uvědomit, že salmonelóza je smrtelné onemocnění, a proto byste se při prvních příznacích nemoci měli poradit s lékařem. Samoléčení je v tomto případě nepřijatelné a může vést ke snížení účinnosti další léčby předepsané lékařem.

Prevence salmonelózy

Prevence nemoci je v zásadě podobná prevenci jiných infekcí nemocí gastrointestinálního traktu, ale má také určité zvláštnosti. Důvodem je skutečnost, že hlavním zdrojem infekce jsou zvířata a špatně zpracované produkty získané ze zvířat.

Střevní infekce: salmonelóza. Proto se za účelem ochrany před salmonelózou musíte řídit jednoduchými pravidly - nejezte syrové, špatně vařené nebo vařené maso, ryby nebo vejce. Je třeba si uvědomit, že Salmonella nezemře ani po delším vaření po dobu několika hodin, pokud je tloušťka masa větší než 15 cm. Před masem, drůbeží a rybami by tedy měly být nakrájeny na co nejmenší plátky.

Je pravda, že existuje výjimka - křepelčí vejce jsou salmonelou velmi vzácně ovlivněna, takže je lze jíst i syrová. Před použitím však musí být také umyté.

Měli byste také věnovat pozornost postupu pro krájení syrového masa. Některé ženy v domácnosti mohou používat stejný nůž a prkénko k řezání syrového masa, drůbeže a ryb a krájení syrového jídla. To by se nemělo dělat - za tímto účelem byste měli používat různá zařízení. Masné desky a nože se nejlépe umývají po použití. Také byste neměli jíst syrové mléko - pouze vařené nebo pasterizované mléko.

Střevní infekce: salmonelóza. Salmonella však může také žít v produktech, které se zdají být nesouvisející se zvířaty, například v cukrovinkách. To se vysvětluje skutečností, že kontaminovaná vejce by mohla být použita k výrobě mouky v těchto produktech. Obecně byste proto měli učinit pravidlo, že nebudete kupovat pochybné potravinové výrobky z vašich rukou, od pouličních prodejců.

Zbytek tipů na prevenci salmonelózy se shoduje se standardními hygienickými pravidly - pravidelně si umývejte ruce, zejména po návštěvě ulice, kontaktu se zvířaty, nepijte nezkaženou vodu atd. A samozřejmě k posílení imunitního systému, k léčbě chronických onemocnění, která mohou vést ke zranitelnosti těla vůči infekci.

Zjistit více:

• Salmonelóza u dítěte: příznaky, příznaky a léčba
• Salmonelóza u dětí: příznaky, příznaky, léčba
• Salmonelóza - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba