Amébia - Příčiny, Příznaky, Diagnostika A Léčba

Obsah:

Amébia - Příčiny, Příznaky, Diagnostika A Léčba
Amébia - Příčiny, Příznaky, Diagnostika A Léčba

Video: Amébia - Příčiny, Příznaky, Diagnostika A Léčba

Video: Amébia - Příčiny, Příznaky, Diagnostika A Léčba
Video: Amebiáza (amébová úplavice) | Entamoeba histolytica, patogeneze, příznaky a příznaky, léčba 2023, Červen
Anonim

Amébiáza je protozoální infekční onemocnění charakterizované výskytem ulcerativních lézí v tlustém střevě. Amoebiáza, jejíž příznaky spočívají zejména ve tvorbě abscesů v různých orgánech, je náchylná k dlouhodobé a chronické formě kurzu. Všimněte si, že nemoc je endemická, proto se vyznačuje koncentrací v určité oblasti, k šíření dochází v oblastech, které jsou charakterizovány horkým podnebím.

Obsah článku:

  • 1 Amébiáza
  • 2 Epidemiologie
  • 3 Prevalence
  • 4 typy
  • 5 Dysentery améba
  • 6 Příčiny infekce amebiasis
  • 7 Příznaky amebiázy
  • 8 Střevní amépie u dětí: příznaky
  • 9 Diagnostika

    9.1 Životní cyklus úplavice améby

  • 10 Komplikace amebiázy
  • 11 Léčba amebiázy
  • 12 Prognóza a prevence
  • 13 Prevence amebiázy

Amébiáza

Amebiasis
Amebiasis

Amebiáza je protozoální infekce s fekálním a orálním transmisním mechanismem, charakterizovaná ulcerativními lézememi tlustého střeva a extraintestinálními lézemi ve formě abscesů v jiných orgánech a tkáních a také tendencí k protahovanému a chronickému průběhu. Pouze lidé onemocní. Původci jsou nejjednodušší paraziti - améba. To je jedna z nemocí „špinavých rukou“.

Již v roce 1875 byly poprvé objeveny původci amebiázy a v roce 1891 byla tato choroba izolována do nezávislé nosologické formy zvané „amebická úplavice“. Termín "amebiasis" se používá od roku 1906 do současnosti.

Epidemiologie

Amebiáza je antroponóza protozoální etiologie. Zdrojem infekce amébií je člověk, který vylučuje cysty E. histolytica výkaly. Mechanismus přenosu je fekální-ústní. Intenzita vylučování cysty za den se pohybuje od 3 000 do 3888 tisíc na 1 g stolice a průměrně 580 000. Jeden chronicky klinicky zdravý nosič může vylučovat denně stolicí desítky milionů cyst.

Vegetativní formy histolytické améby zůstávají životaschopné ve stolici po dobu nejvýše 15 - 30 minut. Cystické formy mají ve vnějším prostředí výraznou odolnost, jejich přežití závisí na teplotě a relativní vlhkosti. Ve výkalech při teplotě +10 … + 20 ° С zůstávají naživu od 3 do 30 dnů a při -1 … -21 ° С - od 17 do 111 dnů.

Na kůži rukou cysty zůstávají životaschopné až 5 minut. V subunguálních prostorech - 46 - 60 minut, ve střevech domácích mušek - až 48 hodin, v mléce a mléčných výrobcích při pokojové teplotě - až 15 dní. Při teplotách + 2 … + 6 ° C a relativní vlhkosti vzduchu 80 - 100% cysty E. histolytica přežívají na objektech vyrobených ze skla, kovů, polymerů a jiných materiálů po dobu 11–25 dní a při teplotě + 18 … + 27 ° C a relativní vlhkost 40 - 65% - ne více než 7 hodin.

Vzhledem k významné intenzitě sekrece cyst při amébii, dlouhém období jejich přežití v environmentálních objektech a potravinách, mohou být faktory přenosu amébiózy půda, odpadní voda, voda z otevřených nádrží, domácí a průmyslové předměty, ovoce, zelenina, potravinářské výrobky, ruce, kontaminované cysty úplaviční améby.

Prevalence

Amebiasis
Amebiasis

Přirozená náchylnost lidí k amébiasis je vysoká, včetně reinfekce. Přibližně 480 milionů lidí na světě je nositelem E. histolytica, z nichž 48 milionů (10%) se vyvíjí střevní amébií a její extraintestinální formy a 40 000 až 100 000 pacientů zemře (JA Walsh). Toto onemocnění je rozšířeno s převahou chorobnosti v rozvojových zemích subtropických a tropických zón, zejména v osadách s nízkou úrovní komunální a hygienické vybavenosti.

V zemích s mírným podnebím je pro amebiázu charakteristická sporadická morbidita, ačkoli byla popsána ohniska amebiázy na vodě, ohniska v uzavřených institucích (mezi vězněmi kolonií s přísným režimem). Zhoršení epidemiologické situace pro amebiázu v zemích s mírným podnebím usnadňuje dovoz invazí z endemických zón (migranti, turisté, uprchlíci, podnikatelé a další skupiny obyvatelstva).

Počet asymptomatických vylučovačů histolické améby je mnohonásobně větší než počet pacientů a v některých zemích dosahuje 40%. Většinou lidé starší 5 let onemocní.

Na Ukrajině parazitizují úplavice améby 3,4% HIV negativních vyšetřených dospělých a 1,7% dětí. Míra infekce E. histolytica u HIV pozitivních pacientů byla v průměru 8%, včetně drogově závislých - 5%, osob infikovaných HIV sexuálně - 9%, pacientů s primárními projevy infekce HIV - 8%, s klinickým AIDS - 11% (z počtu pacientů v odpovídající skupině). Incidence je charakterizována sezónností jaro-léto.

Druhy

Amebiasis
Amebiasis

Klasifikace amebiázy podle doporučení WHO, 1970:

  • Střevní amépie;
  • Extraintestinální amépie;
  • Kožní amébióza.

V domácí praxi je extraintestinální a kutánní amépie považována za komplikaci střevní formy.

Střevní amépie se může vyskytnout ve formě akutních, chronických recidivujících a chronických kontinuálních variant v různých formách závažnosti.

Příčinou je améba. Životní cyklus se skládá ze dvou fází - vegetativní a spící fáze (cysty), které se navzájem nahrazují v závislosti na podmínkách prostředí. Existují dvě formy existence améby - tkáň a luminální. Hlavní roli při infekci člověka a šíření amébie patří cystám améby. Amebiáza je často zaznamenána jako smíšená infekce (spolu s dalšími střevními infekčními chorobami).

Zdrojem infekce je nosič cysty nebo pacient s chronickou formou remise. Pacienti s akutní formou nebo pacienti s chronickou amébií v období relapsu uvolňující nestabilní vegetativní formy patogenu do vnějšího prostředí, které nepředstavují epidemické nebezpečí.

Přeprava luminálních forem a cyst améby je rozšířeným přírodním jevem, zaznamenávaným všude a vytvářejícím úroveň infekce populace.

Mechanismus infekce amebiasis je požití stolice do úst. Způsoby přenosu amébie - jídlo, voda, kontakt. Nejvyšší výskyt amebiázy je zaznamenán v tropickém a subtropickém podnebí.

Dysentery améba

Amebiasis
Amebiasis

Je známo, že u lidí může parazitovat 6 druhů améb, 5 z nich není patogenních a živí se střevními bakteriemi a 1 - Entamoeba histolytica - je patogenní, což způsobuje závažné střevní příznaky.

Stejně jako každý parazit má úplaviční améba 2 formy života - tropozoit (vegetativní stadium) a cysta (klidová fáze). Trophozoit také prochází několika etapami a může zůstat v jedné z nich po dlouhou dobu:

  • tkáňová forma (vyskytuje se pouze u akutní amebiázy v postižených orgánech a vzácně ve stolici);
  • velká vegetativní forma (tato forma již žije ve střevech a nachází se v koprogramu, absorbuje červené krvinky);
  • luminální forma (nalezená při chronické amébii nebo ve stadiu rekonstrukce po přijetí projímadla);
  • precystická forma (nalezená za stejných podmínek jako luminální).

To vše je důležité pro určení zdroje a metod boje proti jeho parazitům.

Cysty se vyskytují u pacientů s chronickou recidivující amébií při remisi a u nositelů améb.

Stabilita trofozoitu a všech jeho odrůd je velmi nízká, ve vnějším prostředí odumírá během 30 minut. Cysty jsou nejodolnější, například:

  • při 17–20 ° C se skladují měsíc, ve ztemněné a vlhké půdě - až 8 dní;
  • u chlazených potravin, ovoce, zeleniny a domácích potřeb - v průměru až 5 dní;
  • při teplotách pod nulou jsou skladovány několik měsíců.

Sušení a teplo amébu téměř okamžitě zabíjí. Z dezinfekčních prostředků na ně působí škodlivě pouze kresol a eminin, a dokonce ani chloramin na ně nemá negativní účinek.

Příčiny infekce amebiasis

Amebiasis
Amebiasis

Věkové skupiny obou pohlaví trpí amebiasis, ale hlavně těhotné ženy kvůli fyziologickému potlačení imunitního systému, jmenovitě buněčná imunita. Osoby, které podstoupily imunosupresivní terapii (GCS, cytostatika atd.), Lze také klasifikovat jako vysoké riziko infekce. Incidence je zaznamenána celoročně, s maximálním nárůstem v horkých měsících. Tato nemoc je zvláště běžná v zemích s horkým podnebím, včetně zemí střední Asie, na Kavkaze. Přeprava je docela běžná, když nejsou žádné příznaky, ale v těle je améba.

Zdrojem je osoba, která vylučuje cysty, může to být s příznaky nebo bez nich. Izolace patogenu trvá mnoho let, denně se uvolní 300 milionů cyst nebo více. S živými příznaky nejsou pacienti nebezpeční, protože emitují vegetativní formy, které nejsou stabilní ve vnějším prostředí.

Faktory, které snižují odolnost organismu vůči patogenu: dysbióza, nedostatek bílkovin, současné helmintické invaze, těhotenství a další stavy, doprovázené snížením imunity.

Příznaky amebiázy

Inkubační doba trvá 1–2 týdny až několik měsíců.

Projevy střevní formy amebiázy

Amebiasis
Amebiasis

Střevní amébióza se projevuje postupným zvyšováním křečových bolestí v břiše (hlavně v levém dolním břiše) a častými volnými stolicemi s významnou příměsí hlenu a krve (malinová želé).

Charakteristická je také horečka, projevy ve formě snížené výkonnosti, slabosti, bušení srdce, snížení krevního tlaku. Akutní příznaky střevní amebiázy se snižují během 4 až 6 týdnů, spontánní zotavení a očištění těla od patogenu jsou však vzácné.

Ve většině případů je po remisi exacerbace onemocnění zaznamenána za několik týdnů nebo měsíců. V těchto případech je celková doba trvání nemoci (chronická forma amebiázy) bez adekvátní léčby desetiletí. Tato forma je charakterizována poruchami všech typů metabolismu (vyčerpání, hypovitaminóza, poruchy hormonálního metabolismu, anémie atd.)

Příznaky „akutní“střevní amebiázy (nástup je subakutní - to znamená, že symptomy nejsou patrné první den, ale se zvýšením o 2-3 dny):

  • volné stolice 4-6 krát denně, s průhledným hlenem a štiplavým zápachem;
  • frekvence střevních pohybů se postupně zvyšuje až 10-20 krát denně a stolice již není fekální, ale ve formě sklovitého hlenu;
  • po několika dnech nebo okamžitě se ve stolici objeví příměs krve ve formě „malinového želé“;
  • přetrvávající nebo křečovité bolesti různé intenzity, zhoršené pohyby střev;
  • vzhled tenesmu - falešné nutkání k defekaci, jsou bolestivé, dlouhodobé a nevedou k výsledkům;
  • teplota subfebrilu 37-38 ° C, trvá několik dní;
  • nadýmání a bolestivost břicha.

Vzhled krve ve stolici naznačuje, že zeď byla již zničena invazivními parazity a výskyt tenesmu je způsoben poškozením nervových zakončení střevních stěn. Tato symptomatologie trvá 4-6 týdnů s včasným zahájením specifické léčby. Pokud se neléčí, dochází k remisi a nemoc nabírá chronický průběh, což vede k rozsáhlejšímu poškození střevních střev a následně k poškození trávení a vstřebávání.

Chronický průběh (v důsledku pozdního zahájení léčby):

  • Amebiasis
    Amebiasis

    Při amébiasis je jazyk potažen bílým potahem

    nepříjemná chuť v ústech, obtížně charakterizovatelná;

  • jazyk je potažen bílým potahem;
  • žaludek v této fázi je navzdory možné nadýmání stažen na palpaci - bolest;
  • astenický syndrom (hubnutí), s nedostatkem bílkovin a vitamínů (bledost kůže, křehké nehty, matné vlasy atd., existuje spousta možností a budou záviset na určitém nedostatku vitamínu);
  • snížená chuť k jídlu / absence;
  • na straně ostatních orgánů a systémů je pozorována dekompenzace (ale tyto příznaky jsou nestabilní a mohou zcela chybět), zejména pro kardiovaskulární systém a jaterní funkce: na straně srdce - tachykardie a tlumené srdeční zvuky a na straně jater - může se mírně zvyšovat a bolestivost.

S imunodeficiencí, stejně jako u malých dětí, je možný bleskurychlý průběh amebiázy: nemoc se vyvíjí během prvních dvou dnů, projevuje se vysokou horečkou, silnou intoxikací, silnou bolestí, častými pohyby střev, dehydratací.

Rychle dochází k rozsáhlému poškození střevní stěny, které vede nejprve k tvorbě vředů, poté k parezi a existuje vysoké riziko perforace střevní stěny a rozvoje peritonitidy. U těchto forem je velmi vysoká úmrtnost.

Existují také jiné klinické formy amebiázy, ale je lepší je připsat komplikacím, protože se vyskytují častěji kvůli předčasné léčbě.

Střevní amépie u dětí: příznaky

Nejčastěji se tato forma onemocnění u dětí projevuje ve formě závažných symptomů charakteristických pro intoxikaci. Jedná se zejména o:

  • Zvýšení teploty (až do 39 ° C);
  • Ospalost;
  • Nevolnost, zvracení.

Dále poznamenejte:

  • Volné nebo kašovité stoličky;
  • Nečistoty hlenu ve stolici;
  • Zvýšená stolice (až 15krát denně);
  • Dehydratace se stává možným jevem.

Diagnostika

  • Amebiasis
    Amebiasis

    Studie krevního séra je jednou z metod detekce amebiázy

    Identifikace tkáně a velkých vegetativních forem patogenu ve stolici pacienta, ve sputu, obsahu abscesů, oddělených od dna vředů. Studium nátěrů;

  • Výzkum séra;
  • Tlustého střeva a sigmoidoskopie;
  • Obyčejný rentgen;
  • Obecná analýza krve;
  • Ultrazvuk jater k detekci amébového abscesu.

Životní cyklus úplavice améby

Celý životní cyklus úplaviční améby se skládá ze dvou fází, které se neustále střídají.

Fáze životního cyklu améby jsou:

  • klidová fáze (cysta);
  • aktivní fáze (vegetativní, tkáňová a luminální forma).

Během spícího období zůstává klidná zralá cysta pokrytá hustou membránou. Všechny životně důležité procesy během tohoto období jsou pozastaveny. Dysentery améba může být v prostředí po dlouhou dobu v této podobě.

Aktivní fáze životního cyklu améby začíná vstupem cysty do lidského těla. Ve spodní části tenkého střeva enzymy rozpouštějí vnější membránu cysty. Dále je zde reprodukce a postupná transformace améby.

Fáze aktivního stadia vývoje úplavice améby jsou:

  • formování primárních améb;
  • reprodukce luminálních forem;
  • přechod do tkáňové formy;
  • zvýšení buněk s transformací do velké vegetativní formy;
  • postupné snižování améby a pokrytí hustou skořápkou;
  • vylučování améb z těla.

Po rozpuštění vnější skořápky se cysta změní na přechodnou formu améby se čtyřmi jádry. Uvnitř buňky je každé jádro rozděleno do dvou. Osmjádrová buňka se prodlužuje a dělí na dvě nové buňky, z nichž každá obsahuje čtyři jádra. Dělení buněk pokračuje, dokud se nevytvoří osm mladých améb, z nichž každá obsahuje jedno jádro. Jsou luminální formou, která vstupuje do tlustého střeva. K další reprodukci luminálních forem dochází také díky jednoduchému dělení.

Za určitých podmínek luminální formy améb pronikají do sliznice tlustého střeva a přeměňují se v tkáňové formy. Zde ničí buňky sliznice a způsobují onemocnění - amébovou kolitidu.

Některé tkáňové améby jsou vylučovány zpět do střevního lumenu. Začnou absorbovat červené krvinky a postupně se zvětšují. Proto jejich jméno - velká vegetativní forma. Když je céva poškozena, améby vstupují do krevního řečiště a šíří se po celém těle.

Některé z vegetativních forem se vylučují z těla výkaly a rychle umírají v životním prostředí. Druhá část je zadržena ve spodním segmentu střeva (sigmoid a konečník), kde se postupně zmenšuje a je pokryta hustou tobolkou. Výsledkem je, že se tvoří cysty, které jsou také vylučovány z těla ve stolici. Z životního prostředí cysta opět vstupuje do lidského trávicího systému a životní cyklus améby začíná znovu.

Komplikace amebiázy

  • Výskyt extraintestinální amebiázy (jaterní absces, pleuropulmonální amoebiáza, mozkový absces, kožní léze);
  • Perforace střeva vedoucí k peritonitidě a vysoké úmrtnosti;
  • Omezení (zúžení oblastí) střeva;
  • Střevní krvácení;
  • Průlomové abscesy.

Léčba amebiázy

Existuje několik skupin drog, které působí v různých stádiích nemoci:

  1. Přípravky pro přímý kontakt (přímé amoebicidy), které mají škodlivý účinek na luminální formy patogenu.
  2. Používá se k dezinfekci nosičů améb a léčbě chronické amébie při remisi. Tohle je Hiniofon, Diyodohin. Hiniofon lze použít jako klystýr.
  3. Léky působící na tkáňové amoebocyty, tj. Proti tkáňovým a luminálním formám ve stadiu akutní střevní (možná extraintestinální) amébie: Emetin, Dihydroemitin, Ambilgar, Quinamin (s améebickými jaterními abscesy).
  4. Přípravky univerzální / kombinované akce, použitelné pro všechny formy amebiázy: Metronidazol (Trichopolum), Furamid.
  5. Antibiotika se používají ke změně mikrobiální biocenózy ve střevě.
  6. Přípravky, které obnovují normální střevní mikroflóru: prebiotika, probiotika, symbiotika, komplexní imunoglobulinový přípravek (CIP) je možný.
  7. Enzymatické přípravky (trávicí, panzinorm) pro úlevu od syndromu kolitidy.

Dávky léčiv nejsou podávány záměrně, protože řada léčiv je toxických, často se používají v kombinaci navzájem nebo s jinými skupinami léčiv (s antibiotiky) a jsou předepisována pod dohledem laboratorní diagnostiky.

Souběžně s léčbou drogami se používá proteinově mechanicky-chemicky šetrná strava. Vitaminová léčba s orálním přístupem, obchází střeva, protože tam je narušena absorpce. V přítomnosti abscesů v některých orgánech se používá chirurgická taktika na pozadí komplexní léčby.

Prognóza a prevence

Amebiasis
Amebiasis

Neupravená amébiasis může vést k smrti. Při léčbě dochází obvykle ke zlepšení během několika dnů. U některých pacientů přetrvávají příznaky podráždění tlustého střeva (průjem, křeče v levém dolním břiše) několik týdnů po úspěšné léčbě onemocnění. Možné jsou relapsy.

Absolutní propuštění z nemocnice s úplným očištěním střeva od patogenu, což je stanoveno šestinásobným vyšetřením stolice odebraným v intervalech 1–2 dní.

Pro osoby pobývající v epidemiologicky nepříznivé oblasti je poskytována individuální chemoprofylaxe s léky s univerzálním amoebicidním účinkem (chiniofon, metronidazol).

Současná dezinfekce, obklopená pacientem, se provádí 3% roztokem lysolu nebo 2% roztokem kresolu.

Prevence amebiázy

Opatření k prevenci amébie jsou zaměřena na identifikaci osob infikovaných histolytickou amébou mezi rizikovými skupinami, jejich sanitaci nebo léčbu a také na porušení transmisního mechanismu.

Rizikovými skupinami pro infekci amébií jsou pacienti s patologií gastrointestinálního traktu, obyvatelé nekanalizovaných osad, pracovníci potravinářských podniků a obchodu s potravinami, skleníky, skleníky, čistírny odpadních vod, osoby vracející se ze zemí endemických pro amebiasis, homosexuálové.

Osoby, které se ucházejí o práci v potravinářských a podobných podnicích (dětské ústavy, sanatoria, vodní díla atd.), Jsou podrobeny scatologickému vyšetření (pro hlístová vajíčka a střevní protozoa). Když je detekována úplaviční améba, jsou podrobeny hygienizaci.

Pozorování těch, kteří se zotavili, se provádí po dobu 12 měsíců. Lékařské pozorování a laboratorní vyšetření se provádějí jednou za čtvrtletí a také při výskytu střevních dysfunkcí.

Mezi opatření zaměřená na porušení přenosového mechanismu patří ochrana environmentálních objektů před kontaminací invazivním materiálem kanalizací obydlených oblastí, zajištění obyvatelstva kvalitní pitnou vodou a potravinářskými výrobky, dezinfekce předmětů kontaminovaných sekrecemi pacientů ve zdravotnických a jiných zařízeních, používání chemických látek prostředky a vroucí.

Zjistit více:

  • Paraziti bakterií: druh, příklady, stanoviště
  • Blastocystóza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
  • Příznaky úplavice. Příčiny, diagnostika a léčba

Populární podle témat