Dysentery - Příčiny, Příznaky, Diagnostika A Léčba

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 09:15

Dysentery je střevní infekce způsobená bakteriemi rodu Shigella, charakterizovaná převládající lokalizací patologického procesu ve sliznici tlustého střeva. Dysentery se přenášejí fekální orální cestou (jídlo nebo voda). Klinicky má pacient s úplavicí průjem, bolest břicha, tenesmus, intoxikační syndrom (slabost, slabost, nevolnost). Diagnóza úplavice je stanovena, když je patogen izolován z výkalů pacienta, s úplavicí Grigoriev-Shiga - z krve. Léčba se provádí převážně ambulantně a sestává z rehydratační, antibakteriální a detoxikační terapie.

Obsah článku:

1 Etiologie úplavice
2 Epidemiologie
3 Příznaky úplavice
4 Jaká je infekce úplavicí
5 Prognóza úplavice
6 Klasifikace úplavice
7 Diagnóza úplavice
8 Diferenciální diagnostika
9 Léčba úplavice
- 9.1 Léčba akutní úplavice
- 9.2 Léčba chronické úplavice
10 Prevence úplavice
11 Činnosti v ohnisku nákazy

Etiologie úplavice

Původci úplavice patří do rodu Shigella. Rodina - Enterobacteriaceae.

Existují 4 typy šigel

1) Sh. dysenteria, jedná se o bakterie Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz a Large-Sachs;

2) Sh. flexneri s poddruhy Newcastle;

3) Sh. boydii;

4) Sh. sonnei.

V současné době existuje více než 50 sérologických odrůd dyzentérie bakterií.

První tři typy jsou rozděleny do sérologických variant. Kmeny Shigella Zonne mají stejnou antigenní strukturu, jsou však rozděleny do různých enzymatických typů.

Morfologie. Morfologicky jsou všechny Shigella navzájem podobné, mají tvar tyčinek měřících (0,3–0,6) x (1,0–3,0) mikronů se zaoblenými konci. Shigella je nehybná, spory a tobolky se netvoří, gramnegativní, dobře rostou na jednoduchých živných médiích.

Antigenická struktura. Shigella obsahuje termostabilní somatický O-antigen.

Tvorba toxinů. Když je antigen zničen, uvolňuje se endotoxin, který je do značné míry spojen s vývojem intoxikačního syndromu. Shigella jsou schopny produkovat exotoxiny.

Mezi nimi jsou enterotoxiny (tepelně labilní a termostabilní), které zvyšují sekreci tekutin a solí do střevního lumenu, a cytotoxin, který poškozuje membrány epiteliálních buněk. Grigorievovy bakterie - Shigi. produkují silný neurotoxin.

Virulence. Virulence Shigella je určena třemi hlavními faktory - schopností přilnout k membránám epitelových buněk, invazí do nich a produkcí toxinů.

Patogenita. Různé typy Shigella se vyznačují nerovnoměrnou patogenitou. Mezi Shigella Grigoriev - Shigi je mimořádně vysoká. Patogenita jiných typů bakterií dyzentérie je mnohem nižší.

Stabilita ve vnějším prostředí. V závislosti na teplotě, vlhkosti, pH prostředí, typu a počtu mikroorganismů se doba přežití bakterií z úplavic pohybuje v rozmezí od několika dnů do měsíců. Jídlo je příznivé prostředí pro bakterie. Shigella Sonne v mléce a mléčných výrobcích může existovat nejen po dlouhou dobu, ale také se množit.

Původci úplavice dobře snášejí sušení a nízké teploty, ale rychle umírají vlivem přímého slunečního světla a zahřívání (při 60 ° C - po 30 minutách, 100 ° C - téměř okamžitě). Dezinfekční prostředky (chlornany, chloraminy, lysol atd.) V normálních koncentracích zabíjejí bakterie z úplavice během několika minut.

Epidemiologie

Úplavice. Zdrojem infekce jsou pacienti s akutní nebo chronickou úplavicí, rekonvalescenti a osoby se subklinickou formou infekčního procesu (bakteriální exkretoři). Největší epidemiologické nebezpečí představují pacienti s akutní úplavicí, kteří během výšky nemoci uvolňují do prostředí obrovské množství patogenů.

Dysenterie, stejně jako jiná akutní střevní onemocnění, je charakterizována výraznou sezónností podzim-léto. Počet nemocí registrovaných v červenci až září je zpravidla polovina z celkového počtu chorob ročně.

Přenosový mechanismus. Dysentery je infekce fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenů, jehož implementace se provádí cestou potravy, vody a kontaktů do domácnosti. Faktory přenosu Shigella jsou jídlo, voda, ruce a potřeby pro domácnost, mouchy, půda.

Hlavní cestou přenosu u úplavice Grigoriev-Shigi je kontaktní domácnost, Flexner - voda, Sonne - jídlo (zejména mléko).

Hlavními důvody nerovnoměrného rozložení cest pro různé etiologické formy úplavice jsou významné rozdíly v patogenitě a infekční dávce patogenů, jakož i jejich odolnost vůči vnějšímu prostředí.

Citlivost na úplavici se liší u lidí různých věkových skupin. Hlavní věkovou skupinou mezi pacienty s úplavicí jsou děti předškolního věku (více než 1/3 všech případů této střevní infekce jsou zaznamenány u dětí mladších 6 let).

Postinfekční imunita je krátkodobá a během roku je typově a druhově specifická.

Příznaky dezorientace

Úplavice. První příznaky úplavice se začínají objevovat 2 až 3 dny po infekci, u stravovací cesty lze tuto dobu zkrátit na hodiny, u cesty do kontaktu s domácnostmi ji lze prodloužit až na 7 dní. Ve většině případů onemocnění začíná akutně, někdy může existovat prodrom ve formě malátnosti, zimnice nebo bolesti hlavy. Podle závažnosti existují mírné, střední, závažné a velmi závažné formy.

Nemoc zpravidla začíná výskytem bolesti v břiše, následovanou rozrušenou stolicí. Dysenterie může začít obecnými projevy - slabost, letargie, horečka, bolesti hlavy atd. Projev nemoci je nejvýraznější ve 2-3. Dni nemoci. Tato forma úplavice se vyznačuje převahou místních jevů.

Nejúplnější příznaky úplavice jsou přítomny s mírnou formou onemocnění. Vyznačuje se akutním nástupem, nárůstem teploty se zimnicí (až o 38-39 ° C), která trvá 2-3 dny. Slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu se bojí. Střevní poruchy se objevují během prvních 2 až 3 hodin od počátku nemoci a projevují se nepohodlí v podbřišku, rumbling, periodické, křeče v dolním břiše, frekvence stolice se pohybuje v rozmezí 10 až 20 krát denně. Stolice má zpočátku fekální charakter, poté se objeví příměs hlenu, krve a hnisu, objem stolice klesá, mohou mít podobu plivání - hlenu a krve.

Je zaznamenáno akutní nutkání k defekaci. Kůže se zbledne, jazyk se pokryje silným hnědým povlakem. Na straně kardiovaskulárního systému dochází k rychlému tepu srdce, ke snížení krevního tlaku. Nejběžnějšími příznaky jsou křeč a citlivost při snímání levé oblasti iliak.

Úplavice. Trvání intoxikace u střední formy úplavice je 4-5 dní. Stolice je normalizována do 8. až 10. dne nemoci, ale onemocnění může trvat až 3–4 týdny.

Jak se vyskytuje infekce úplavice

Mechanismus infekce v úplavici je fekální orální, tj. bakterie ze střeva nemocného vstoupí do gastrointestinálního traktu zdravého člověka.

Úplavice. Existuje několik způsobů přenosu patogenu. Jedná se o kontakt v domácnosti - prostřednictvím praných rukou, pokud nejsou dodržována pravidla osobní hygieny; jídlo - když se bakterie dostanou do jídla; a také vodu - když pijete infikovanou vodu.

Kromě toho je infekce možná při plavání v znečištěných vodních útvarech.

Dysenteryho prognóza

V úplavici závisí prognóza na věku pacienta, závažnosti onemocnění, současné patologii, komplikacích a včasné léčbě. Obecně může být hodnocena jako příznivá pro Sonneovu úplavici, prognóza pro Flexnerovu úplavici a zejména pro úplavici Grigoriev-Shiga by měla být považována za závažnější.

Klasifikace úplavice

Úplavice. V současné době se používá klinická klasifikace úplavice. Jeho akutní forma se liší (liší se v převládající symptomatologii pro typickou kolitidu a atypickou gatroenteritidu), chronickou úplavici (recidivující a kontinuální) a bakteriální exkreci (rekonvalescenci nebo subkliniku).

Diagnóza úplavice

V typických případech diagnóza úplavice nezpůsobuje potíže, s výjimkou atypického průběhu onemocnění. Diagnóza je stanovena na základě údajů z epidemiologické anamnézy, klinického průběhu úplavice, instrumentálních a laboratorních studií.

Bakteriologický výzkum zůstává hlavním výzkumem. Míra výsevu patogenů se však pohybuje od 22 do 80% a do značné míry závisí na metodě, době a frekvenci odběru vzorků, výběru média atd. Spolu s bakteriologickými studiemi se k diagnostice úplavice používá sérologická metoda - nepřímá hemaglutinační reakce s diagnostikou erytrocytů (RNGA). Pozitivní odpovědi od RNGA lze získat od 5. dne nemoci. Ve 2. týdnu se titry protilátek zvyšují a od 4. do 5. týdne existuje tendence k jejich snižování. Minimální titr diagnostických protilátek v RNGA je 1: 200.

Úplavice. Metoda fluorescenčních protilátek (MFA), RNGA s imunoglobulinovou (protilátkovou) diagnostikou, enzymatický imunosorbentový test (ELISA) atd. Se používá jako expresní diagnostika epidemických ohnisek úplavice.

V posledních letech byly vyvinuty sérologické metody pro detekci Shigella antigenů, které doplňují, ale nenahrazují bakteriologickou diagnózu Shigella.

Jednoduchá, všeobecně dostupná pomocná metoda pro diagnostiku úplavice je scatologická studie. Při koprocytoskopii výkalů u pacienta s úplavicí, hlenem, hromaděním leukocytů s převahou neutrofilů (více než 30–50 v zorném poli), erytrocytů a různým počtem pozměněných epitelových buněk se nachází s velkou stálostí.

Sigmoidoskopie zůstává cennou metodou, která rozšiřuje diagnostické schopnosti lékaře a umožňuje sledovat průběh zotavení.

Alergické metody (kožní alergický test s Zuverkalovovým dysenterinem) v diagnostice úplavice hrají čistě pomocnou roli.

Diferenciální diagnostika

Dysenterie musí být odlišena od salmonelózy, escherichiózy, toxikologických infekcí potravin, cholery, amebiázy, rovnováhy, giardiázy, střevní trichomoniázy, některých hlíst, kandidózy. Příznaky podobné úplavici lze pozorovat při otravě houbami a těžkými kovy, uremickou kolitidou, střevní tuberkulózou, chronickou enterokolitidou, ulcerativní kolitidou.

Často je potřeba odlišit úplavici od akutních chirurgických onemocnění (akutní apendicitida, trombóza mezenterických cév, střevní obstrukce) a akutní gynekologické patologie (mimoděložní těhotenství, adnexitida, pelvioperitonitida). Dobře shromážděná anamnéza, epidemiologická anamnéza a důkladné klinické a laboratorní vyšetření pacienta umožňují správné a včasné rozpoznání úplavice.

Úplavice. Důležitým diagnostickým úkolem je vyloučit jiná střevní onemocnění bakteriální nebo infekční povahy. Parazitizace mnoha typů mikroorganismů ve střevech často způsobuje stejné příznaky. Je možné identifikovat hlavní příznaky, které jsou podobné v průběhu onemocnění, ale s charakteristickými odlišnostmi od úplavice:

Salmonelóza. U salmonelózy mají výkaly odstín bahenního bahna, světle nebo tmavě nazelenalé barvy.
Otrava jídlem. V tomto stavu neexistuje žádná silná křečovitá bolest v ilální části pobřišnice v důsledku absence poškození tlustého střeva. Neexistuje ani nutkání k defekaci.
Cholera. Nemoc není doprovázena výraznými známkami kolitidy, začíná silným průjmem, zvracením a barva stolice připomíná rýžovou vodu. Neexistuje žádné falešné nutkání k defekaci.
Amébiáza. Nemoc není doprovázena zvýšením tělesné teploty, febrilním syndromem. Výkaly zahrnují krev a sliznice, které se podobají karmínové želé. Hlavním patogenem je améba.
Střevní kolitida. Pokud je kolitida neinfekční povahy, pak se často vyskytuje v důsledku toxických lézí těla s uremickým syndromem, s patologickým vývojem tenkého střeva, cholecystitidy, gastritidy různé povahy. Obvykle nemoc nemá žádnou sezónnost a speciální předchůdce na pozadí celkového zdravotního stavu pacienta.
Břišní tyfus. Nemoc nemá žádné známky specifické kolitidy, ale objevuje se růžová vyrážka, těžká hypertermie a je ovlivněna dutina tlustého střeva.
Onkogenní formace. Rakovina tlustého střeva je doprovázena těžkým krvavým průjmem. Stolička je pravidelná. Existují příznaky obecné intoxikace, ale rychlá povaha nemoci, jako u úplavice, chybí.
Hemoroidy. Se zánětem hemoroidů a pokročilými hemoroidy po defekaci lze pozorovat výskyt krvavých skvrn ve stolici. Nemoc pokračuje bez výrazných zánětlivých ložisek v konečníku.

Včasné stanovení úplavice a typu jejího původce vám umožní sestavit nezbytný léčebný plán, urychlit zotavení pacienta a eliminovat rizika komplikací onemocnění.

Dysentery léčba

Léčba akutní úplavice

Úplavice. Základní principy terapie u pacientů s úplavicí zůstávají nejčasnějším možným začátkem léčby, individuální přístup k terapeutickým opatřením pro každého pacienta a složitost léčby.

Pacienti s dyzentérie mohou být léčeni doma i v nemocnici. O otázce hospitalizace se rozhoduje na základě klinicko-epidemiologických údajů. Pacienti se středním a těžkým průběhem úplavice, osoby se závažnými doprovodnými onemocněními, jakož i pacienti představující zvýšené epidemiologické nebezpečí (pracovníci v potravinářství a rovnocenné kontingenty) jsou hospitalizováni.

Výživa pro pacienty s úplavicí je předepsána v závislosti na době onemocnění a závažnosti poškození střeva. Nejprve se aplikuje dieta č. 4 (nebo č. 46), která zajišťuje chemické a mechanické šetrení gastrointestinálního traktu. Po normalizaci stolice se zobrazí dieta číslo 4c následovaná převodem na dietu číslo 2.

Z etiotropických léků v léčbě pacientů s mírnou úplavicí je nejlepší účinek dán léky z nitrofuranové řady. Furazolidon (furazolin, furadonin, furagin) se předepisuje 0,1–0,15 g 4krát denně po jídle po dobu 5–7 dnů. Deriváty chinolinu jsou další skupinou léčiv pro léčbu mírné úplavice. Chlorquinaldol se předepisuje perorálně 0,2 g 4krát denně po jídle, intrix - 2 tobolky 3krát denně s jídlem. Délka kurzu je 5-7 dní. Nitrofuranové přípravky a chinolinové deriváty mají nejen tlumivý účinek na Shigella, ale také přispívají k zachování normální střevní flóry, což je mimořádně důležité pro osoby s úplavicí.

K léčbě pacientů se středně těžkou úplavicí se užívají léky ze skupiny sulfamethoxazolů (bactrim, septrin, biseptol-480, groseptol) 2 tablety 2x denně (ráno a večer po jídle) nebo deriváty chinolonu: ciprofloxacin (tsiprobay, tsifran) 0,25– 0,5 g 2krát denně, ofloxacin (tarivid) 0,2–0,4 g 2krát denně, norfloxacin (nolicin) 0,4 g 2krát denně.

Pacientům se závažnou doprovodnou patologií, nutričními poruchami, staršími spolu s chinolony, jsou předepisována antibiotika, nejlépe ze skupiny aminoglykosidů (gentamicin sulfát, sisomycin sulfát, tobramycin, amikacin sulfát), která jsou podávána parenterálně.

Levomycetin, který je předepsán 0,5 g 4–6krát denně, a tetracykliny v dávce 0,3 g 4krát denně, si zachovávají svou hodnotu.

Úplavice. Při mírném a závažném průběhu onemocnění, doprovázeném opakovaným zvracením, je chloramfenikol sukcinát parenterálně podáván v denní dávce 3-4 g nebo tetracyklinových antibiotik (morfcyklin, glykocyklin). Dobrého terapeutického účinku je také dosaženo polosyntetickým penicilinem se širokým spektrem účinku - ampicilin v denní dávce 4–6 g, rozdělený do 4–6 dávek.

Při závažném průběhu onemocnění je nejlepšího účinku dosaženo parenterálním podáním chinolonů (například ofloxacin 200 mg dvakrát intravenózně kapáním) v kombinaci s aminoglykosidy (například gentamicin sulfát 80 mg 3x denně intramuskulárně), jakož i kombinací těchto léků s cefalosporiny.

Patogenetická terapie u pacientů s těžkou a někdy mírnou úplavicí by měla zahrnovat detoxikační látky. Používají se izotonické solné roztoky (Ringerův roztok, roztoky „Trisol“, „Acesol“, „Laktasol“), které se podávají intravenózně v objemu 1–2 litrů. Spolu s krystaloidy v těžkém průběhu onemocnění jsou koloidní roztoky (hemodez, reopolyglucin atd.) Předepisovány v denní dávce 400 - 800 ml a někdy kortikosteroidy (krátký průběh).

Enterosorpční metoda se také používá pro účely detoxikace. Z enterosorbentů je předepsán polyfepan, lignosorb, enterosorb, enterokat M atd.

Vitaminová terapie je velmi důležitá při léčbě pacientů s úplavicí, což pomáhá urychlit procesy regenerace a detoxikace.

Kromě toho je zavádění vitamínů nezbytné k pokrytí jejich nedostatku v úplavici, zejména v podmínkách antibiotické terapie a střevní dysbiózy. Měly by být použity vyvážené vitamínové komplexy (dekamevit, glutamevit atd.).

Použití syntetických přípravků pyrimidonových bází pentoxilu a methyluracilu (metacilu) je dáno jejich účinkem na procesy tkáňového metabolismu. Pentoxil se předepisuje perorálně až do 0,2-0,4 g, methyluracilu - 1 g 3-4krát denně.

K odstranění střevní dysbiózy se používá colibacterin (suchý, tekutý, v tabletách, tobolkách), bifidobakterin, kombinovaný přípravek bifikol nebo laktobacily. Jsou předepisovány 24–48 hodin po ukončení antibakteriální terapie. Průběh léčby je 2-4 týdny.

Obnovení mikrobiální biocenózy ve střevě je urychleno spojením lyofilizovaného colibacterinu s bakteriofágem Proteus. Použití těchto léků brání relapsům nemoci, rozvoji bakteriálních exkrecí a také přechodu akutní úplavice na protahovanou nebo chronickou.

Úplavice. Lokální léčba v akutním období úplavice by měla být prováděna velmi pečlivě. Během období rekonvalescence se používají činidla, která zvyšují regeneraci sliznice tlustého střeva. Patří mezi ně rostlinné oleje, rybí olej, vinylin (Shostakovského balzám), 30-50 ml na klystýr. Byl navržen způsob zavlažování konečníku a sigmoidního tlustého střeva polyglucinem, který zvyšuje odolnost epitelových buněk. Zavlažování se provádí po dobu 5 dnů denně nebo každý druhý den (v dávce 50 ml léčiva na proceduru).

K nápravě a kompenzaci narušených funkcí gastrointestinálního traktu se používají přípravky s polyenzymem (abomin, pankreatin, oraza, panzinorm forte, polysym, festal, mezim forte atd.). Při výrazném narušení motorické funkce střeva, zejména v akutním období úplavice, jsou indikována antispasmodika. Nejlepší z nich jsou metacin, spasmolitin, atropin a další léky belladonna, které také působí analgeticky.

Astringenty, obaly, antiseptika a adsorbenty, včetně léčivých bylin a ovoce (květy heřmánku, třezalka tečkovaná, třešňový pták, listy a plody borůvek, odrůdy potentilky vzpřímené, oddenky léčivé hořčice atd.) Neztratily svůj význam.

Léčba chronické úplavice

Úplavice. Léčba chronické úplavice se provádí na základě obecných principů léčby u pacientů s akutní úplavicí: zajištění maximálního šetrení gastrointestinálního traktu, úleva od akutních příhod, opatření k normalizaci střevních funkcí, imunoregulační opatření.

Průběh a výsledek infekčního procesu je v tomto případě do značné míry určován vlivem faktorů specifické a nespecifické ochrany. Ze specifických činidel, které zvyšují odolnost těla a mají výrazný terapeutický účinek, byla v minulosti široce používána alkoholová terapeutická vakcína Chernokhvostova a později - enterální živá vakcína (imunogen).

Pyrogenní, prodigiosan a další lipopolysacharidy bakteriálního původu mají nespecifický stimulační účinek - podporují regenerační procesy, stimulují fagocytózu a aktivují systém hypofýzy a nadledvinek.

Prevence úplavice

Úplavice. Úspěšný boj proti úplavici je zajištěn komplexem léčebně-profylaktických a hygienicko-hygienických a protiepidemických opatření.

Mezi opatření zaměřená na zdroj infekce patří včasná detekce, povinná registrace všech pacientů s akutními střevními infekcemi a jejich léčba. Zvláštní význam má včasné rozpoznání vymazaných subklinických forem úplavice. Hledání zdroje infekce se provádí v ohniscích úplavice, s plánovaným a neplánovaným vyšetřením vyhlášených profesních skupin i dětských skupin. V ohnisku úplavice se provádí současná dezinfekce a poté, co je pacient hospitalizován, je provedena konečná dezinfekce. Rekonvalescence jsou vypouštěny po úplném klinickém zotavení s negativními bakteriologickými výsledky testu. Po propuštění z nemocnice jsou rekonvalescenty podrobeny dispenzárnímu sledování v kanceláři infekčních chorob v poliklinice.

S ohledem na třetí souvislost epidemického procesu, tj. U citlivých kontingentů jsou opatření zaměřena na zvýšení jejich nespecifické rezistence. Očkování populace se neprovádí kvůli nedostatku účinných vakcinačních léků.

Ohniskové aktivity

Úplavice. Před hospitalizací nebo zotavením pacienta, je-li ponechán doma, je provedena aktuální dezinfekce v ohnisku a po hospitalizaci nebo zotavení - konečná dezinfekce.

U osob, které přicházejí do styku s pacientem, se provádí lékařské ošetření po dobu 7 dnů (termometrie, vyšetření stolice, prohmatání střev atd.). Pokud jsou při vypuknutí přirovnáváni pracovníci potravinářských podniků a osoby k nim, pracovníci hygienicko-epidemiologické stanice odebírají materiál pro výzkum nosiče bakterií.

V případě ohniska, je-li to nutné (na žádost hygienické a epidemiologické stanice), jsou prováděna hygienická a preventivní opatření (zlepšení studní, výstavba a oprava toalet, odpadkových košů, vyhlazování much atd.), Jakož i hygienické a vzdělávací práce.

Za účelem identifikace pacientů s dyzentérie a bakteriálními nosiči u dětí předškolních zařízení je nezbytné každodenní pečlivé sledování povahy stolice a její frekvence.

Když se objeví střevní dysfunkce nebo je podezření na střevní infekci, je pacient izolován. Pro ty, kteří přicházejí do styku s nemocnými dětmi, je zaveden lékařský dohled (dvojité měření teploty, vyšetření židle). Když se objeví opakované případy onemocnění, provede se jediné bakteriologické vyšetření všech dětí a skupinového personálu.

Při současném výskytu nemocí v několika skupinách dětského zařízení jsou bakteriologické vyšetření podrobeny kromě dětí i pracovníci stravovací jednotky a odpovídající skupiny.

Fágování se provádí pouze pro profylaktické účely v předškolních zařízeních, které jsou z hlediska nemocnosti nepříznivé. Vzhledem k nízké účinnosti se specifická imunizace populace proti úplavici neprovádí.

Zjistit více: