Chlamydia. Diagnostika, Analýzy, Výsledky A Léčba

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-06-04 03:23

Chlamydia - skupina infekcí způsobených různými typy chlamydií. Ovlivňuje dýchací, kardiovaskulární, muskuloskeletální, genitourinární systémy, orgány zraku. Urogenitální chlamydie je projevem zánětlivých onemocnění: uretritida, prostatitida, cystitida, vulvovaginitida, cervicitida, eroze, endometritida a je detekována pouze specifickými diagnostickými metodami. Chlamydie je infekční onemocnění, které se přenáší především pohlavním stykem. Příčinou onemocnění je bakterie Chlamidia trachomatis. Charakteristickým příznakem je sklovitý výtok z genitourinárního traktu. Chlamydiové infekce jsou nebezpečné s mnoha komplikacemi, včetně vzestupných infekcí močových cest, neplodnosti, neurochlamydií, poškození kloubů, srdečních a krevních cév, impotence u mužů. Abychom mohli diagnostikovat přítomnost této infekce v těle,musíte být testováni na chlamydii. Dnes budeme hovořit o nejspolehlivějších způsobech diagnostiky chlamydií.

Obsah článku:

• 1 Chlamydia
• 2 způsoby přenosu
• 3 Příznaky chlamydie
• 4 Diagnostika

• 5 Typy testů na chlamydii

  • 5.1 Mikroskopická analýza (obecný nátěr)
  • 5.2 Reakce imunofluorescence (RIF)
  • 5.3 Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA)
  • 5.4 Polymerázová řetězová reakce (PCR)
  • 5.5 Kultura pro chlamydii (kultivační metoda) s určením citlivosti na antibiotika
• 6 Indikace pro detekci protilátek proti Chlamydia tříd IgG, IgA, IgM v krevním testu pomocí ELISA
• 7 Kdy se má testovat po léčbě chlamydií

• 8 Interpretace výsledků testů na chlamydii

  • 8.1 Imunoassay
  • 8.2 PCR
  • 8.3 Výsev
• 9 Léčba
• 10 Komplikace chlamydií

Chlamydia

Chlamydia trachomatis je hlavním původcem jedné z nejčastějších pohlavně přenosných chorob - chlamydie. Tato infekce postihuje hlavně genitourinární systém a nejčastěji se projevuje u mužů a žen po inkubační době 5 až 30 dnů, přičemž způsobuje širokou škálu patologií. Rozšířený výskyt chlamydiové infekce je primárně spojen s asymptomatickým průběhem nemoci.

Chlamydie se po dlouhou dobu, skrytá v těle pacienta a nijak se neprojevuje, mohou za nepříznivých podmínek pro ně (vystavení silným antibiotikům, přehřátí, podchlazení, nachlazení, zvýšená imunita) transformovat do tzv. L-forem - jako by „upadla do hibernace““, Zatímco získává ochranný obal, který jim umožňuje existovat v„ nepřátelském “prostředí pro ně. Pouze v období imunosuprese (potlačení ochranných sil) je aktivní reprodukce a tak zvaná reverze (probuzení) chlamydií z L-forem. Tento jev podporuje dlouhodobý intracelulární parazitismus bez konfliktů s imunitním systémem hostitele.

Přenosové trasy

K infekci dochází pohlavním stykem. Non-sexuální cesta přenosu chlamydiové infekce přes ruce, spodní prádlo atd., Kontaminovaná infikovaným výtokem, nemá významný epidemiologický význam, ačkoliv musí být také zohledněna. Byla jasně stanovena vysoká frekvence infekce chlamydií (více než 50%) - u novorozenců během porodu, když procházejí infikovaným porodním kanálem, jakož i intrauterinním přenosem infekce.

Příznaky chlamýdií

Průběh genitourinárních chlamydií způsobených Chlamydia trachomatis je velmi rozmanitý a může mít zcela odlišné formy. Nejzánětlivější je asymptomatický průběh infekce.

U mužů je primárně ovlivněna močová trubice a poté další orgány (prostata, semenné váčky, epididymis). Mezi možné a nebezpečné komplikace chlamydií u mužů patří uretritida, chronická chlamýdiová prostatitida a cysty prostaty.

U žen je postižen cervikální kanál, po kterém může nastat vzestupná infekce zahrnující dělohu, vejcovody, vaječníky a pobřišnice. Chlamydiální infekce často postihuje děložní hrdlo a močovou trubici současně. Chlamydie z močové trubice se může dostat do močového měchýře, což způsobuje cystouretritidu. Chlamydie, lokalizovaná v ženských pohlavních orgánech, je náchylná k nástupu patologie těhotenství.

Chlamydie může způsobit poškození:

• genitálie (uretritida, prostatitida, cystitida, adnexitida, epididymitida atd.);
• vnitřní ucho (poškození vestibulárního aparátu atd.);
• oko (chlamydiální konjunktivitida);
• klouby (Reiterova nemoc);
• konečník (chlamydiální proctitida) atd.

U exacerbovaných forem onemocnění dochází ke změnám na sliznicích urogenitálních orgánů, mukopurulentní, nepříjemně páchnoucí výtok z močové trubice, vagina, časté nutkání k močení, nepohodlí v pánevní oblasti, pocit plnosti v perineu, svědění a silná bolest v močové trubici.

Rovněž je běžné u lidí, kteří nemají žádné klinické příznaky výtoku z genitourinárních orgánů. Nevšimnou si ani si nestěžují na jiné příznaky. Chlamydie se u nich detekuje pouze během klinických studií, to znamená, že dochází k přenosu chlamýdiové infekce.

Diagnostika

Kombinace všech moderních diagnostických metod umožňuje získat úplný a nejspolehlivější obraz o nemoci. Diagnóza chlamydií je stanovena na základě anamnézy, posouzení klinických příznaků choroby a testů na chlamydii. Vzhledem k tomu, že genitální chlamydie je často charakterizována nízkopríznakovým průběhem, je laboratorní diagnostika této infekce prvořadá.

Typy testů na chlamydii

• obecný nátěr
• kultivační metoda (setí) se stanovením citlivosti na antibiotika,
• molekulární (DNA) diagnostika (polymerázová řetězová reakce - PCR),
• enzymový imunotest (stanovení protilátek v krvi)
• imunofluorescenční (vyšetření škrábání pod fluorescenčním mikroskopem s detekcí antigenu) a některé další.

Mikroskopická analýza (obecný nátěr)

U tohoto typu vyšetření se u mužů odebere stěr z močové trubice au žen se stěrky současně od pochvy, děložního hrdla a vnějšího otevření močové trubice. Je to jedna z nejstarších metod, ale stále neztratila svůj význam.

Nátěr je dobrý pro jeho dostupnost, protože je levný, a na mnoha státních klinikách se provádí zdarma. Pravděpodobnost detekce chlamýdiové infekce tímto způsobem je však velmi malá, pouze 15–20 %, protože mikroskopická analýza může detekovat pouze přítomnost zánětlivého procesu.

Podle výsledků nátěru lze v nejlepším případě podezření na přítomnost chlamydií, protože u chlamydií je počet leukocytů v nátěru velmi malý nebo dokonce nepřekračuje normu.

Imunofluorescenční reakce (RIF)

Materiál odebraný z močové trubice se obarví speciální látkou a poté se zkoumá pod speciálním mikroskopem (tzv. Fluorescenční). Pokud je chlamydie přítomna, pak září jako světlušky v mikroskopickém objektivu. Přesnost této metody je až 60-70%.

Nevýhody RIF jsou v tom, že by mělo být mnoho studovaného materiálu a nemoc by měla být již v aktivní fázi. Existují také falešně pozitivní výsledky, pokud se místo chlamydií zobrazí stafylokoky. V rukou odborníků je však RIF jednou z nejlepších metod pro diagnostiku urogenitální chlamydie.

Imunoassay (ELISA)

Stanovení protilátek (IgG, IgA, IgM) na chlamydii v krvi. Tyto protilátky jsou produkovány tělem v reakci na infekci. Protilátky proti chlamydiím jsou detekovány při interakci se speciálními přípravky obsahujícími chlamydiové antigeny, které tvoří silný komplex s protilátkami, které lze detekovat různými způsoby. Kromě obvyklých šrotů se krev odebírá pro analýzu metodou ELISA.

Metoda nejen identifikuje původce onemocnění, ale také informuje o tom, v jaké fázi je chlamydie - akutní nebo chronická. První protilátky se objevují v 10-20. Dni nemoci.

Pak se objeví další protilátky, které mohou indikovat lékaři chronickou chlamýdii, reinfekci nebo aktivaci dříve špatně léčené chlamydie. Přesnost této analýzy pro chlamydii však nepřesahuje 60%. Tato metoda je však nezbytná, pokud se provádí komplexní diagnóza chlamydie v těle.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato metoda má dnes nejvyšší citlivost a spolehlivost - až 100%. Analýza vyžaduje velmi málo materiálu a výsledky jsou připraveny za den nebo dva. Ale tato metoda také někdy dává falešně pozitivní výsledky. Pro potvrzení spolehlivosti analýzy PCR je obvykle nutné provést analýzu chlamydií jinou metodou, kterou lékař doporučuje, nebo opakovat studii po měsíci, třech měsících a šesti měsících.

Kultura chlamydií (kultivační metoda) s testováním citlivosti na antibiotika

Ze všech metod diagnostiky chlamydií je to nejdražší a časově náročná metoda - výsledky testů musí trpělivě čekat několik dní. Tyto nedostatky jsou však více než kompenzovány: pokud analýza na chlamydii metodou inokulace dává pozitivní výsledek, není pochyb o přítomnosti těchto bakterií v těle.

Výhodou této analýzy je to, že během výsevu je určeno, na které antibiotikum vaše infekce zemře. Je to vaše, ne vaše manželka / manžel, přítel nebo přítelkyně.

Podstatou setí je, že materiál odebraný pro analýzu je „zaset“na speciální médium. A oni „rostou“. Po chvíli lze podle velikosti a povahy mikrobiální kolonie posoudit, co rostlo. Kultura odhaluje chlamydii v 70-90% případů.

Metoda molekulární diagnostiky je „zlatým standardem“pro analýzu chlamydií po celém světě. Přesnost PCR je 90-95%.

Při použití v kombinaci mohou oba tyto testy na chlamydii neutralizovat některé ze svých nevýhod, pokud se použijí samostatně (pokud není chlamydie detekována při seškrábání, protilátky budou nalezeny v krvi).

Analýza ELISA na chlamydii navíc poskytuje lékaři velmi užitečné informace o délce a závažnosti infekčního procesu v těle pacienta. Léčebné taktiky na tom často závisí.

Indikace pro detekci protilátek proti Chlamydia tříd IgG, IgA, IgM v krevním testu pomocí ELISA

Stanovení stadia chlamydií:

1. • akutní, primární
   • chronický
   • aktivace nečinné infekce nebo nové infekce
   • po rekonvalescenci (zbytková sérologie)
2. Vyhodnocení účinnosti léčby (spolu se studiem kultivační metody a PCR)

3. Zjištění chlamýdiové příčiny mimogenitálních lézí:

   • artritida
   • zápal plic
   • oční choroby.

Výhody analýzy ELISA pro chlamydii:

• žádné falešně pozitivní výsledky v důsledku křížové reakce chlamydií na mezidruhy;
• nedostatek infekčního materiálu;
• chemicky přesná struktura antigenu;

Spolehlivost analýz na chlamydii tedy do značné míry závisí na správnosti odběru vzorků, četnosti studií, klinické formě chlamydií a trvání chlamýdiové infekce.

Pokud existuje podezření na možnost chlamydií nebo nějaké infekce, měla by se žena obrátit na gynekologa a jejího partnera - venereologa.

Kdy se má testovat po léčbě chlamydií

Stanovení léčby urogenitální chlamydie by mělo být provedeno s ohledem na diagnostickou metodu. Kulturní studie provedená dříve než 10-14 dní po ukončení léčby chlamydií může vést k falešně negativním výsledkům. Přímý imunofluorescenční test a metoda polymerázové řetězové reakce (PCR-DNA) provedená dříve než za 3 až 4 týdny může vést k falešně pozitivním výsledkům v důsledku možné ochrany neživotaschopných mikroorganismů nebo jejich zbytků.

Detekce chlamydií po vyznačených obdobích kontroly léčby chlamydií vyžaduje jmenování opakovaného průběhu antichlamydiové terapie s léky jiných skupin.

Kritériem léčby urogenitální chlamydie u dívek jsou negativní laboratorní výsledky, absence klinických příznaků nemoci.

Dispenzární sledování pacientů po léčbě chlamydií se provádí po dobu nejméně 3 měsíců.

Tipy pro ty s diagnózou chlamydiové infekce:

1. nejprve získat potvrzení diagnózy několika metodami laboratorní diagnostiky a teprve poté rozhodnout o léčbě.
2. Léčba chlamydií by měla být komplexní a měla by brát v úvahu citlivost na antibiotika a stav imunitního systému.
3. Kombinace chlamydií s trichomoniázou nebo gardnellosis vyžaduje první léčbu doprovodných infekcí a teprve poté léčbu chlamydií.
4. Pokud je léčba chlamydií stále nezbytná, nezachraňte své zdraví a užívejte moderní léky od známých společností.
5. Expresní - léčba chlamydií, jako je „chlamydie za 5 dní“, je nepřijatelná.

Interpretace výsledků testů na chlamydii

Výsledky testů na chlamydii jsou obvykle připraveny během 1-3 pracovních dnů, některé placené instituce poskytují službu urgentní analýzy, poté může pacient obdržet závěr během několika hodin po převzetí materiálu. Výjimkou je bakteriologická kultura, tato studie trvá několik dní, obvykle 5–7.

Propojený imunosorbentový test

Při analýze biomateriálu na chlamydii metodou ELISA se používá pojem „titr“. Uvažují se titry IgG, IgA, IgM antigenů. V následující tabulce jsou uvedeny významy a vysvětlení.

Titry IgG

titry IgA

titry IgM

100-6400 50-1600 50-3200 100-1600 50-200 100-51200 50-400 100-400

V těle zdravého člověka nejsou detekovány antigeny. IgM antigeny se objevují 5 dní po infekci. IgG - po 10 dnech. IgA - za 2-3 týdny. Hraniční hodnoty: titry IgM a IgA - do 50, IgG - do 100 - vyžadují opakované vyšetření pacienta po 10-14 dnech.

PCR

Jedná se o kvalitativní analýzu, proto forma s výsledky může říkat: „nalezeno“nebo „nenalezeno“.

Setí

V laboratorní zprávě bude první položkou název infekce nalezené v biomateriálu. Dále - jeho koncentrace, vyjádřená v jednotkách vytvářejících kolonie na mililitr (CFU / ml). Jedna buňka vede k růstu celé kolonie. Výsledek více než 103 CFU / ml naznačuje zánětlivý proces v těle způsobený tímto patogenem.

Klinický obraz chlamydií je charakterizován latentním průběhem, absolutně asymptomatickým nebo oligosymptomatickým. Toto onemocnění je nebezpečné z důvodu komplikací vedoucích k neplodnosti, potratu a lézí genitálií. Dnes existuje několik způsobů, jak diagnostikovat chlamydii, ale žádný z nich nedává 100% odpověď. Pokud je jeden z testů pozitivní, jsou nutné další studie. Pouze odborník může interpretovat výsledky a předepisovat léčbu.

Léčba

Léčba chlamydií se provádí podle pokynů a pod dohledem lékaře. Obecným předpokladem je současné zacházení s manželi nebo sexuálními partnery. Prognóza moderního a adekvátního ošetření je příznivá.

Komplikace chlamydií

Urogenitální komplikace chlamydií u mužů jsou chlamydiální prostatitida, uretritida, epididymitida.

• prostatitida se vyvíjí, když je do infekčního procesu zapojena žláza prostaty. Chlamydiální prostatitida je doprovázena nepohodlím a bolestí ve spodní části zad, konečníku, perineu, mírném hlenu nebo vodním výtoku z močové trubice, obtížným močením, sníženou potencí;
• uretritida se vyskytuje s lézí močové trubice a je charakterizována svěděním v močové trubici, častým bolestivým nutkáním k močení, mukopurulentním výtokem. Chronická uretritida způsobená chlamydií vede k zúžení uretry;
• epididymitis se vyvíjí se zánětem epididymis, který je doprovázen vysokou horečkou, otokem a zarudnutím šourku, což je nárůst epididymis.

Urogenitální komplikace chlamydií jsou plné narušené spermatogeneze a neplodnosti u mužů.

Chlamydie není o nic méně nebezpečná pro ženy a způsobuje různé léze ženského reprodukčního systému. Výstup chlamýdiové infekce podél genitálního traktu může způsobit zánětlivé změny z:

• děložní čípek - endocervicitida. Chlamydie zvyšuje riziko vzniku neoplastických procesů v děložním čípku;
• sliznice děložní dutiny - endometritida;
• vejcovody - salpingitida;
• přídavky dělohy - salpingooophoritida.

Zánětlivé procesy dělohy a děložních přídavků s následnou tvorbou adhezí a jizev ve vejcovodech způsobují tubulární neplodnost, mimoděložní těhotenství a spontánní potrat.

Dalšími důsledky chlamydií u mužů a žen mohou být zánět hltanu, konečníku, ledvin, kloubů, plic, průdušek atd. Jednou z vážných komplikací chlamydií je Reiterova nemoc, která se vyznačuje trojicí klinických projevů: zánět spojivek, uretritida, artritida. Opakovaná infekce chlamydií významně zvyšuje riziko komplikací.

Chlamydie novorozenců, ke které dochází v důsledku infekce dítěte nemocnou matkou během porodu, je zvláště nebezpečná. Hlavní formy vrozené chlamydie jsou:

• chlamydiální konjunktivitida (oftalmochlamydie) - zánět sliznice očí
• generalizovaná forma chlamydií - poškození srdce, plic, jater, zažívacího traktu
• encefalopatie doprovázená křečemi a zástavou dýchacích cest
• chlamydiální pneumonie je extrémně těžká forma pneumonie s vysokou úmrtností.

Zjistit více:

• Léčba chlamýdií azithromycinem
• Chlamydie u mužů - léčba a prevence
• Chlamydia. Chlamydia trachomatis u mužů - diagnóza
• Chlamydiální pneumonie u dětí - příznaky a léčba