Léčba Chlamydií S Azithromycinem U Mužů A žen

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-05-24 12:07

Léčba chlamydií. Jednou z chorob, které jsou v moderním světě rozšířené a které získaly charakter epidemií, je chlamydie. K boji proti chlamydii se používají různé léky, nejčastěji antibiotika. Azithromycin je jedním z nich.

Urogenitální chlamydie je infekce prvoků druhu Chlamydia Trachomatis. Patogen může být v těle dlouhou dobu, aniž by způsoboval výrazné nebo specifické příznaky akutní nebo chronické infekce. Protože chlamydie může vyvolat zánětlivé procesy v malé pánvi a dlouhodobě zhoršovat reprodukční zdraví, měly by být všechny ženy, které nemají trvalého sexuálního partnera, a které plánují těhotenství brzy, podrobeny rutinnímu vyšetření.

Obsah článku:

• 1 Epidemiologie chlamydií
• 2 Klasifikace chlamydií
• 3 Etiologie a patogeneze chlamydií
• 4 Screening a počáteční konzultace pro chlamydii
• 5 Diagnostika chlamydií
• 6 Komplikace chlamydií
• 7 Léčba chlamýdií

• 8 Výhody azithromycinu jako antibiotika pro chlamydii a dávkování

  • 8.1 Azithromycin pro uretritidu ne-chlamýdiové etiologie
  • 8.2 Doporučení pro použití azithromycinu při chlamydiové infekci
• 9 Přípravky na účinky chlamydií a jejich ošetření pro muže a ženy
• 10 Závěr

Epidemiologie chlamydií

Léčba chlamydií. Chlamydiální infekce zaujímá jedno z předních míst ve struktuře všech STI. Každý rok je ve světě registrováno asi 90 milionů nových nemocí. V Rusku každoročně onemocní urogenitální chlamydií více než 1,5 milionu lidí (výskyt je zaznamenán od roku 1993). Chlamydie je nejčastější u mužů a žen v sexuálně aktivním věku (20–40 let), což je nárůst výskytu u dospívajících ve věku 13–17 let. Výskyt infekce u těhotných žen se pohybuje od 10 do 40% as komplikovanou gynekologickou anamnézou (salpingooophoritida, TPB, potrat) - od 49 do 63%. Zdrojem infekce je osoba s zjevným nebo asymptomatickým průběhem urogenitální chlamydie.

Způsoby přenosu chlamýdiové infekce

• Kontakt: ♦ sexuální; ♦ non-sexuální (domácnost, možná rodina).
• Vertikální: ♦ antatální; ♦ intranatální.

Hlavní formy chlamýdií:

• Urogenitální chlamydie je nejčastější formou onemocnění. Tento typ chlamydií je často komplikován strukturou močové trubice (v důsledku cicatricialních změn), orchioepididymitidy, chronické prostatitidy, endometritidy, salpingooophoritidy, salpingitidy a dokonce i neplodnosti.
• Chlamydiální konjunktivitida (oftalmochlamydie). Při této formě onemocnění bakterie poškozují sliznici očí.
• Chlamydiální pneumonie. Tento typ pneumonie se nejčastěji vyvíjí u novorozenců. To je způsobeno infekcí touto patologií během průchodu plodu porodním kanálem.
• Generalizovaný chlamydie. Tato forma je doprovázena zapojením plic, srdce, jater a různých částí gastrointestinálního traktu do patologického procesu.
• Fitz-Hugh-Curtisův syndrom. Tuto patologii představuje peritonitida a hepatitida. K těmto projevům se často přidává ascites.

Klasifikace chlamydií

Podle závažnosti proudu existují:

• čerstvý chlamydie (nekomplikovaná chlamydie dolních močových cest);
• chronická chlamydie (dlouhodobý, recidivující, perzistentní chlamydie horních močových cest, včetně pánevních orgánů).

Podle topografie léze existují:

• chlamydiální léze dolních močových cest (uretritida, bartholinitida, endocervicitida, vaginitida);
• vzestupná chlamydiální infekce (endometritida, salpingitida, salpingooophoritida, pelvioperitonitida, perihepatitida).

Etiologie a patogeneze chlamydií

Léčba chlamydií. Příčinou urogenitálních chlamydií jsou sérotypy Chlamidia trachomatis DK, obligátní parazit, obsahují DNA a RNA, buněčná membrána odpovídá gramnegativním bakteriím, je schopna binárního dělení během reprodukce, je citlivá na antibiotika, má vysokou nakažlivost a výrazný tropismus na válcovitý, méně častý epitel, monocyty.

Chlamydiae mají jedinečný vývojový životní cyklus. Je reprezentována dvěma buněčnými formami: vysoce infekční elementární těla, která nevykazují metabolickou aktivitu a reprodukční intracelulární retikulární těla. Intracelulární cyklus vývoje chlamydií (přechod elementárních těl na retikulární těla a zpět) trvá 24–72 hodin, poté je postižená buňka zničena a do mezibuněčných prostorů vstupuje mnoho nově vytvořených elementárních těl schopných infikovat nové buňky. Inkubační doba se pohybuje od 5 do 7 dnů do 3 až 6 týdnů, v průměru 21 dní.

Chlamydiae jsou ve vnějším prostředí nestabilní, citlivé na účinky vysoké teploty a rychle usušené. Vysoce citlivý na 70% ethanol, 2% lysol, 0,05% dusičnan stříbrný, 0,1% jodičnan draselný, 0,5% manganistan draselný, 25% peroxid vodíku, 2% chloramin, UV záření.

Humorální imunitní odpověď je charakterizována produkcí specifického IgM, IgG, IgA. IgM lze detekovat ve vaskulárním loži již 48 hodin po infekci, pouze 4–8 týdnů po infekci jsou detekovány IgG protilátky. Sekreční IgA se vyrábí lokálně. Produkce protilátek, jakož i fagocytóza makrofágy, je možná pouze tehdy, když jsou chlamydiae ve stádiu elementárních těles (EB) v mezibuněčném prostoru. Pokud tedy chlamydie přetrvává uvnitř buňky ve stádiu RT, je obvykle množství protilátek IgG v krvi malé.

Chronický průběh chlamydií je charakterizován přítomností IgA a IgG. Nízké, přetrvávající titry protilátek IgG naznačují dlouhodobou chlamýdiovou infekci.

Léčba chlamydií. Nejběžnějšími klinickými formami chlamydií jsou: akutní uretrální syndrom, bartholinitida, cervicitida, endometritida, salpingitida, konjunktivitida, salpingooforhoritida, pelvioperitonitida. Strašnou komplikací chlamydií je neplodnost.

Asymptomatická chlamydiová infekce je zaznamenána v závislosti na lokalizaci s frekvencí až 60–80%. V důsledku společných cest přenosu patogenů u STI je chlamydie často doprovázena dalšími bakteriemi a viry (gonokoky, Trichomonas, myco, ureaplasma, HSV, CMV, lidský papilomavirus), které ve spojení zvyšují patogenitu každého mikroorganismu a jeho rezistenci k léčbě.

V patogenezi chlamydiové infekce se rozlišují následující stadia:

• infekce;
• vytvoření primárního ohniska infekce;
• progresi zánětlivého procesu s vícenásobnými lézemi epiteliálních buněk a výskyt klinických příznaků choroby;
• funkční a organické změny v různých orgánech a systémech na pozadí vyvíjejících se imunopatologických reakcí.

Screening a počáteční konzultace pro chlamydii

Screening je prováděn metodami PCR a enzymovou imunoanalýzou. Předmětem zkoušky je:

• osoby, které měly pohlavní styk s pacienty s urogenitální chlamydií;
• osoby podstupující vyšetření pro jiné VTI;
• ženy s mukopurulentním výtokem z děložního hrdla, příznaky adnexitidy, neplodnosti, potratu;
• novorozenci od matek, které během těhotenství podstoupily chlamydiální infekci;
• muži s mukopurulentním výtokem z močové trubice, příznaky dysurie.

Preventivní opatření by měla podporovat zdravý sexuální životní styl, informovat obyvatelstvo o způsobech infekce, časných a pozdních klinických projevech infekce a způsobech, jak jim zabránit (bezpečný sex).

Diagnóza chlamydií

Léčba chlamydií. Diagnóza urogenitální chlamydie je založena na posouzení epidemiologické anamnézy, klinického obrazu a výsledků laboratorních vyšetření

Diagnóza urogenitální chlamydie je založena na posouzení epidemiologické anamnézy, klinického obrazu a výsledků laboratorních vyšetření. Uvědomují si vysoké riziko infekce u lidí s vícenásobnými a příležitostnými sexuálními vztahy.

Klinické projevy urogenitální chlamydie jsou poměrně široké: od absence specifických příznaků až po vývoj projevených forem nemoci. Navíc asymptomatický průběh nemoci nevylučuje vzestupnou infekci děložní dutiny a jejích příloh. Klinický obraz chlamydiové infekce je určen virulencí patogenu, délkou perzistence chlamydií, lokalizací lézí a stavem lidského imunitního systému.

Možné jsou následující varianty poškození dolních močových cest:

• uretritida (častěji u dětí a mužů);
• parauretritida;
• bartholinitis;
• endocervicitida;
• vaginitida.

Způsoby šíření vzestupné infekce:

• canalicular (přes krční kanál, děložní dutinu, vejcovody k peritoneum a orgány břicha);
• hematogenní (extragenitální ložiska; například hltan, vaky na klouby);
• lymfogenní (lymfatickými kapilárami);
• spermie;
• prostřednictvím IUD.

Klinické formy vzestupné chlamýdiové infekce:

• salpingitida a salpingooophoritida (nejčastěji mají subakutní, vymazaný dlouhý průběh bez tendence ke zhoršení);
• endometritida (zřídka akutní, častěji chronická);
• neplodnost (někdy je to jediná stížnost pacienta).

Komplikace chlamydií

• mimoděložní těhotenství;
• úplná nebo částečná překážka vejcovodů;
• TPB;
• lepicí proces v malé pánvi;
• syndrom chronické pánvové bolesti;
• potrat;
• perihepatitida;
• Reiterova nemoc (cervicitida, artritida, konjunktivitida).

Léčba chlamýdií

Léčba chlamydií. Antibiotika jsou považována za ústřední článek při léčbě chlamydií. Protože chlamydiae jsou intracelulární paraziti, je výběr léčiv aktivních proti tomuto mikroorganismu omezen na léky, které se akumulují intracelulárně (v chlamydiae jsou retikulární těla citlivá na antibiotika). Makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony mají takové vlastnosti.

K léčbě chlamydií se používají antibiotika, protože mají maximální schopnost infikovat intracelulární mikroorganismy a jakékoli formy protozoů - jak v aktivním stavu, tak v latentní fázi.

Doporučená léčiva k léčbě chlamydií:

• azithromycin, 1 g perorálně jednou v nekomplikované formě, ve komplikované formě - 500 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů;
• doxycyklin, perorálně 100 mg 2krát denně po dobu 7 dnů;
• josamycin, 500 mg orálně 3krát denně po dobu 7 dnů;
• klaritromycin, uvnitř 250 mg 2krát denně po dobu 7 dnů;
• roxithromycin, uvnitř 150 mg 2krát denně po dobu 7 dnů;
• ofloxacin, uvnitř 200 mg 2krát denně po dobu 7 dnů.

V případě komplikované formy urogenitální chlamýdie se používají stejná léčiva, ale trvání léčby je nejméně 14–21 dnů.

Alternativní léčebné režimy pro chlamydii:

• erythromycin, uvnitř 250 mg 4krát denně po dobu 14 dnů;
• Lomefloxacin, 400 mg jednou denně po dobu 7–10 dnů.

Léčba chlamydií. Aby se zabránilo kandidóze během antibakteriální léčby chlamydií, doporučuje se předepsat antimykotika: nystatin, natamycin, flukonazol, itrakonazol. V případě kombinované infekce C. trachomatis, trichomonády, močoviny, mykoplazmat, anaerobní mikroflóry (v patogenní koncentraci) by měla být do léčebného režimu zahrnuta protistocidní léčiva od samého začátku: metronidazol 500 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů.

Prevence střevní dysbiózy se provádí pomocí eubiotik uvnitř 30 kapek 3krát denně během antibiotické terapie a 10 dní po jejím ukončení.

Použití imunomodulátorů je patogeneticky odůvodněno u recidivujících chronických chlamydií, protože normalizují imunitní stav a podílejí se na eliminaci chlamydií přímou inhibicí jejich replikace a transkripce:

• megluminový akridonacetát, 12,5% roztok 2 ml intramuskulárně každý druhý den od 5 do 10 injekcí;
• oxodihydroakridinylacetát sodný (neovir ©), 250 mg intravenózně na 1 ml 0,5% roztoku prokainu 10 injekcí denně;
• IFN alfa2, 1 čípek vaginálně v noci každý den po dobu 10 dnů. Používají se enzymové přípravky: wobenzym ©, chymotrypsin.

Výhody azithromycinu jako antibiotika pro chlamydii a dávkování

Azithromycin (podtřída azalidů) způsobil revoluci v léčbě chlamydiové infekce. Je to jedno z nejvíce studovaných antibiotik pro chlamydii, dosahuje 96% účinnosti.

• Azithromycin je zvláště účinný v chronické perzistentní genitální chlamydii.
• Výhodou azithromycinu je, že působí po jedné dávce. Pacientka však bude muset po ukončení léčby počkat sedm dní, než bude mít znovu sex.
• Azithromycin se doporučuje jako léčba první linie pro genitální chlamydiální infekci během těhotenství. Existují důkazy, že lék je bezpečný a účinný pro těhotné ženy.
• Kromě toho nedávné studie naznačují, že azitromycin se svými imunomodulačními účinky může být výhodnější než doxycyklin pro léčbu recidivujícího Ch. trachomatis spojená s neplodností.
• Azithromycin se užívá 1 g perorálně v jedné dávce. Nebo 500 mg v jedné dávce v den 1, pak 250 mg jednou denně po dobu dvou dnů.

U pomalých forem nemoci lékaři obvykle předepisují komplexní hospitalizaci: antibiotika v kombinaci s imunoterapií. Jeho trvání je určeno lékařem na základě celkového stavu pacienta a stupně zanedbávání nemoci.

Azithromycin pro uretritidu non-chlamydiální etiologie

Azithromycin je vysoce aktivní nejen proti chlamydii, ale také proti jiným infekcím, které mohou být přenášeny pohlavním stykem: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae a Haemophilus ducreyi. Mycoplasma hominis je ve většině případů rezistentní na azithromycin.

Azithromycin je rovněž účinný proti grampozitivním (St. aureus, St. epidermidis, včetně kmenů produkujících beta-laktamázy, různé druhy streptokoků, s výjimkou kmenů rezistentních na makrolidy a enterokoky) a gramnegativní flóře (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhall)). Tyto organismy lze nalézt také v genitourinárním traktu, ale jejich role v uretritidě nebyla prokázána.

Doporučení pro použití azithromycinu pro chlamydiální infekci

Léčba chlamydií. Pro léčbu pacientů s chlamydiální infekcí dolních částí urogenitálního traktu se doporučuje jednorázová dávka azithromycinu v dávce 1,0 gramu

Pro léčbu pacientů s chlamydiální infekcí dolních částí urogenitálního traktu, všechny výše uvedené pokyny jako metoda výběru doporučují jednu dávku azithromycinu v dávce 1,0 gramu, 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po, pokud je droga používána v tobolkách nebo bez ohledu na příjem potravy s brát prášky. Další drogou volby je doxycyklin, který je předepisován 100 mg 2krát denně po dobu 7 dnů.

Nevýhody azithromycinu ve srovnání s doxycyklinem lze připsat vyšším nákladům na azithromycin. Podle výsledků farmakoekonomických studií provedených CDC jsou však vyšší náklady na azithromycin ve srovnání s doxycyklinem kompenzovány nižšími náklady spojenými s léčbou PID, mimoděložním těhotenstvím a neplodností vyplývajícími z nedostatečné terapie spojené s nedodržením předepsaného léčebného režimu, což je mnohem častější u jmenování doxycyklinu.

Výhody azithromycinu oproti doxycyklinu, kromě vyššího souladu s léčbou, zahrnují lepší toleranci a také možnost použití u adolescentů.

Po mnoho let neexistovaly spolehlivé údaje o izolaci kmenů C. trachomatis rezistentních na makrolidy. První spolehlivá zpráva o izolaci kmenů C. trachomatis od 3 pacientů, u nichž byla MIC azithromycinu vyšší než 4,0 μg / l, byla zveřejněna v roce 2000 (Somani J. et al, 2000). Izolované kmeny kromě rezistence na azithromycin vykazovaly také rezistenci na doxycyklin a naloxacin. Mechanismy rezistence C. trachomatis na makrolidy nebyly dosud studovány a jeho identifikace je spojena s významnými metodickými obtížemi.

Mechanismus rezistence na azithromycin může být geneticky určen methylací bakteriálních ribozomů, což zabraňuje vazbě azithromycinu na ribozomové podjednotky.

V tomto případě lze pozorovat zkříženou rezistenci na jiné makrolidy. Dosud vzácné zprávy o antibiotické rezistenci chlamydií na azithromycin nemají klinický význam a nevedly ke změně stávajících doporučení pro léčbu chlamydiové infekce tímto antibiotikem.

Přípravky na účinky chlamydií a jejich ošetření pro muže a ženy

Léčba chlamydií. Jedním z negativních účinků antibakteriálních léků na chlamydii pro muže a ženy je to, že nejsou selektivní při výběru mikroorganismů pro „eliminaci“. Během léčby umírají dobré bakteriální kolonie ve střevech spolu s „škůdci“.

Tohle vede k:

• oslabení imunitní funkce;
• hormonální nerovnováha;
• svědicí pokožka;
• nespavost;
• a dokonce i poruchy nálady, jako je nevysvětlitelná úzkost.

Proto je po terapii chlamydií důležité okamžitě podniknout kroky k obnovení zdraví střev.

Za tímto účelem lékaři předepisují:

• Prebiotika jsou komplexní uhlohydráty (inulin, laktulóza), které jsou aktivátory růstu prospěšných mikroorganismů ve střevě.
• Přípravky s prebiotiky. Obsahují prospěšné mikroorganismy, které kolonizují tlusté střevo a fungují tak, že produkují určité vitamíny (jako je B12), pomáhají trávit potravu a snižují hladinu cholesterolu a neutralizují toxiny, které vznikají během trávení. A to je jen část jejich užitečné práce.

K obnovení a posílení imunity po infekci chlamydiemi se používají následující:

• multivitaminy;
• bylinné imunostimulanty;
• léky ze skupiny interferonových léčiv (například "Viferon").

Léčba chlamydií. Pro podporu funkce jater a prevenci smrti jaterních buněk po užívání léků na chlamydii u mužů a žen jsou předepsány hepatoprotektory. Mezi ně patří kyselina alfa-lipoová, Heptral, kyselina thioktová a další.

Systémová enzymatická terapie s použitím přípravků Wobenzym, Phlogenzym a Wobe-mugos E působí na tělo jako celek, umožňuje mu „zachytit“volné radikály a má příznivý účinek na složky imunitního systému na buněčné a molekulární úrovni.

Závěr

Léčba chlamydií. Unikátní farmakokinetické vlastnosti azithromycinu jsou tedy dlouhý poločas, vysoká absorpce a stabilita v kyselém prostředí, schopnost tohoto antibiotika transportovat leukocyty do místa zánětu, vysoká a prodloužená koncentrace v tkáních, možnost proniknutí do buňky, stejně jako jednoduché schémata použití, vysoká klinická účinnost a soulad léčby, nízká toxicita zachovává pozici azithromycinu jako hlavního léku při léčbě chlamýdiové uretritidy u mužů a dalších patologií spojených s chlamydiální infekcí.

Zjistit více:

• Chlamydie - příznaky, příčiny, příznaky a léčba
• Chlamydie u žen - příčiny, příznaky, diagnostika
• Chlamydia. Diagnostika, analýzy, výsledky a léčba
• Chlamydie u mužů - léčba a prevence