Trypanosom: Příznaky, Léčba, Diagnostika A Prevence

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-05-24 12:07

Trypanosom je nejjednodušší jednobuněčný organismus, který u člověka způsobuje vážné parazitární onemocnění - trypanosomiázu. Nosiči této infekce jsou mouchy a chyby. Inkubační doba onemocnění u lidí trvá až jeden rok. Trypanosomiasis je nesnadno tolerovatelný, je doprovázen příznaky jako horečka, bolest hlavy, nespavost, slabost, úzkost, kožní reakce. Ve vážných případech je možné poškození vnitřních orgánů a smrt.

Obsah článku:

• 1 Trypanosomy, trypanosomiáza

• 2 Epidemiologie trypanů

  • 2.1 Africká trypanosomiáza
  • 2.2 Americká trypanosomiáza
• 3 Trypanosom - etiologie

• 4 Trypanosom - diagnóza

  • 4.1 Africká trypanosomiáza
  • 4.2 Americká trypanosomiáza

• 5 Klinický obraz trypanosomiázy

  • 5.1 Africká trypanosomiáza
  • 5.2 Americká trypanosomiáza
• 6 Trypanosom - příznaky

• 7 Léčba trypanosomiázy

  • 7.1 Africká trypanosomiáza
  • 7.2 Americká trypanosomiáza

Trypanosomy, trypanosomiáza

Trypanosomiasis - tropické infekce přenášené z patogenů patřících do typu prvoků.

Poprvé byl popsán v roce 1902 v krvi a v roce 1903 v mozkové tekutině pacienta. Pro ni je osoba hlavním vlastníkem a prasata mohou sloužit jako další. Mušky Glossinapalpalis a Glossinatachinoides fungují jako nosiče. Gambijská forma africké trypanosomiázy se týká antroponózy (infekce přenášené z člověka na člověka). Incidence může mít formu epidemických ohnisek, nejčastěji během suchého období roku.

Rhodézský trypanosom byl popsán v letech 1909-1912. Pro ni je hlavní nádrž lesní antilopa, další nádrž jsou různá divoká zvířata, někdy i dobytek a lidé. Jako vektory slouží mouchy Glossinamorsitans, Glossinapallidipes a další, oba typy parazitů jsou morfologicky totožné. Tělo je zakřivené, zúžené na obou koncích, vybavené bičíkem a zvlněnou membránou.

Trypanosome. Délka těla 15-40 μm, šířka 1,4-2 μm. Rhodéská (východoafrická) forma africké trypanosomiázy je zoonotická přírodní fokální invaze. K infekci lidí dochází hlavně během jejich pobytu na území přírodních ložisek. Trypanosomy jsou nebezpečné parazity lidí a zvířat, které způsobují vážné choroby. Některé typy trypanosomů způsobují spavou nemoc.

Nositelem africké trypanosomiázy (jak se toto onemocnění vědecky nazývá) je muška tsetse. Toto je hmyz sající krev. Cesta přenosu je následující: tsetse fly kousne nakažené zvíře, jeho krev je plná parazitů, které způsobují nemoc. Moucha pije tuto krev a paraziti spolu s krví vstupují do střev hmyzu. Tam se paraziti množí a postupně se stěhují do slinných žláz a slinných kanálků. Když kousne zdravé zvíře, vstupují do jeho krevního oběhu paraziti.

Nejprve se trypanosomy - nejjednodušší jednobuněčné organismy množí v místě kousnutí, poté proniknou do krevního oběhu. Horečka je pozorována, lymfatické uzliny jsou zvětšeny. Paraziti pak vstoupí do nervového systému. A nejzábavnější začíná: silné bolesti hlavy, zmatek, ospalost a jako výsledek - kóma. Bez správného zacházení téměř sto procent smrti. Trypanosomy vznášejí a způsobují nebezpečnou nemoc.

Epidemiologie trypanů

Africká trypanosomiáza

Mouchy tsetse sající krev jsou nositeli trypanosomů. Vývoj larev a kukel se vyskytuje v mírně vlhkých a zastíněných oblastech půdy. Muchy Tsetse se živí lidskou a živočišnou krví. V těle hmyzu trypanosom prochází vývojovým cyklem trvajícím asi 20 dní a končí tvorbou invazivních (infekčních) metacyklických forem trypomastigot.

Invazivní mouchy přenášejí trypanosomy na člověka skrz krev po celý život, který trvá několik měsíců. Na vývoj nemoci stačí jedno sousto infikované mušky tsetse, protože v jednom kousnutí sekretuje až 40 tisíc tun slinami.

Přenos infekce je možný během krevních transfuzí (krevní transfúze trypanosomových nosičů zdravým lidem). Gamská forma africké trypanosomiázy se týká antroponózy (infekce přenášené z člověka na člověka); prasata mohou být dalším nosičem a zdrojem infekce.

Nosiče patogenu žijí v tzv. Galerijních lesích a houštinách podél břehů řek a potoků. Tato nemoc je běžná v západní a střední Africe. Incidence může mít formu epidemických ohnisek, nejčastěji během suchého období roku.

Trypanosome. Rhodéská (východoafrická) forma africké trypanosomiázy je zoonotická přírodní fokální invaze. Hlavní nádrž je lesní antilopa, jiná divoká zvířata a někdy i dobytek. Tato nemoc je běžná v savanách východní a jižní Afriky. K infekci lidí dochází hlavně během jejich pobytu na území přírodních ložisek.

Obvykle je rhodézská forma trypanosomiázy zaznamenána ve formě ojedinělých případů, ale byly zaznamenány i epidemické epidemie. Častěji jsou lidé nemocní. V posledních letech byla mezi obyvateli Etiopie popsána ohniska trypanosomiázy způsobená zvířecím parazitem. Dovoz africké trypanosomiázy do Ruska je možný.

Americká trypanosomiáza

Ploštice domácí jsou hlavní vektory americké trypanosomiázy. K infekci ploštic štěňat dochází, když se živí lidskou nebo zvířecí krví obsahující trypomastigoty. Po 10–30 dnech se v konečníku chyby objeví invazivní (infekční) trypomastigoty, které se vylučují ven.

Jakmile jsou napadeny, chyby si zachovávají trypanosomy po celý svůj život (asi 2 roky). Trypanosomy vstupují do lidského nebo zvířecího těla, když jsou pokousány výkaly chyb. Možné jsou také alimentární cesty infekce (s jídlem) a přenos infekce během krevních transfuzí.

Infekce se také může šířit vertikálně (přes placentu). Známá synantropie (umístěná v blízkosti lidského bydlení) a přirozená ložiska Chagasovy choroby. Ve střediscích prvního typu žijí chyby v adobe domech, stodolách, drůbežárnách a doupat hlodavců. V těchto ložiskách, kromě lidí, jsou nosiči patogenu psi, kočky, prasata a jiná domácí zvířata.

V přírodních ložiskách jsou rezervoáry patogenu armadillos, mravenečníci, lišky, opice atd. Lidé jsou v teplém období infikováni při návštěvě těchto ložisek, kdy jsou nosiči nejaktivnější.

Muži jsou častěji infikováni. Chagasova choroba se zaznamenává po celý rok ve všech věkových skupinách, ale častěji u dětí. Ojedinělé případy jsou typičtější, ale epidemická ohniska jsou možná s masivním útokem trojitých chyb na lidi. Chagasova choroba je rozšířená, je detekována téměř ve všech zemích amerického kontinentu, zvláště významné ohnisky se nacházejí v zemích Latinské Ameriky jižně od Mexika. Nejčastější případy této choroby jsou registrovány v Brazílii, Argentině, Venezuele. V jiných částech světa nedochází k infekci.

Trypanosom - etiologie

Trypanosom - původci africké trypanosomiázy - procházejí složitým vývojovým cyklem se změnou hostitelů. Část cyklu se provádí v těle hostitelů obratlovců (lidí, zvířat), druhá část - v těle hmyzu.

Trypanosomy procházejí dvěma fázemi vývoje - stadiem tripomastigoty a epimastigoty. V původci americké trypanosomiázy jsou popsána dvě další stádia - promastigote a amastigota. Tripomastigoty parazitují pouze u lidí a pouze u hmyzu.

Trypanosome. Krví vstupují do těla tsetse fly (nositel africké trypanosomiázy), trypanosomy vstupují do slinných kanálů a žláz, kde se mění na epimastigoty. Po 2-5 dnech se epimastigoty transformují na trypomastigoty a mouchy se stanou infekčními. S krví se do organismu triatomových brouků (nositelů americké trypanosomiázy) proměňují trypanosomy v žaludku hmyzu v epimastigoty a množí se zde několik dní.

Pak přecházejí do zadního a konečníku, kde se vracejí do trypomastigní formy. Od tohoto okamžiku se štěnice rodí infekční. Jsou známy africká a americká lidská trypanosomiáza.

• Africká trypanosomiáza: Africká trypanosomiáza nebo spavá nemoc je vektorová infekce přenášená vektory sajícími krev, v tomto případě moucha tsetse, charakterizovaná obdobími nepravidelné horečky, vyrážky na kůži, místním edémem a lymfadenitidou, kachexií (plýtváním) a letargií. Existuje ve dvou formách - gambijský a rhodézský (východoafrický), lišící se epidemiologií a charakteristikami klinického průběhu. Podrobná studie fází trypanosomiázy v těle mušky tsetse byla provedena v roce 1909. Druhý původce spící nemoci v Africe byl popsán v letech 1909-1912;
• Americká trypanosomiáza: Americká trypanosomiáza je Chagasova choroba. V roce 1907, Chagas objevil trypanosoma ve střevech chyby, v 1909 on izoloval trypanosoma od pacienta, totožný s tím nalezený v bug.

Trypanozom - diagnóza

Africká trypanosomiáza

Diagnóza je stanovena na základě epidemiologických, anamnestických, klinických a laboratorních údajů. Rozhodující v diagnóze je detekce trypanosomů v bodech lymfatických uzlin, mozkomíšním moku (mozkomíšním moku), kostní dřeni a také v periferní krvi během febrilního období onemocnění. Používají se imunologické diagnostické metody, z nichž je nejcitlivější reakce vázající komplement;

Americká trypanosomiáza

Trypanosome. Diagnóza je stanovena na základě různých údajů a je potvrzena izolací trypanosomu od primárního vlivu, krve, mozkomíšního moku, punkcí lymfatických uzlin, sleziny, kostní dřeně a dalších orgánů. U morčat se provádí biologický test. Používají se sérologické testy (hlavně v chronickém stadiu), nejčastěji RSK. Používá se intradermální alergický test a některé další reakce.

Prognóza těžké Chagasovy choroby (zejména u dětí) je závažná kvůli častému vývoji meningoencefalitidy. U dospělých je prognóza života příznivější, ale sporná pro zotavení. Rozvoj srdečního selhání omezuje sociální aktivitu pacienta a výrazně snižuje očekávanou délku života.

Klinický obraz trypanosomiázy

Africká trypanosomiáza

Inkubační doba pro gambiánskou formu trypanosomiázy je 2–3 týdny a pro Rhodesiánskou formu - 1–2 týdny. Na klinickém obrázku se rozlišují dvě fáze: časná nebo hemolymfatická a pozdní nebo meningoencefalitická. V místě kousnutí mušky tsetse se po inkubační době objeví červený uzlík o velikosti 1–2 cm s bílou voskovou zónou (trypanosomální chancre).

Inkubační doba pro gambiánskou formu trypanosomiázy je 2–3 týdny a pro Rhodesiánskou formu - 1–2 týdny.

Kancléř trvá několik dní a poté zmizí a zanechává za sebou pigmentovanou jizvu. Následuje horečka špatného typu, která trvá týdny. Charakteristické příznaky onemocnění zahrnují kožní vyrážky (trypanidy) na kůži hrudníku, zad, obličeje, nohou. Někdy mají pacienti prvky nodulárního typu a svědění papulární vyrážky.

Trypanosome. Často se vyskytuje lokální edém, který je lokalizován na obličeji, očních víčkách, krku, trvá krátce a zmizí beze stopy. Lymfadenitida je přetrvávající a časný příznak africké trypanosomiázy. V posledním stádiu nemoci jsou nejzřetelnější lymfatické uzliny v zadním trojúhelníku krku - předzvěstí smrti pacienta. Játra a slezina jsou obvykle zvětšeny.

Postupně se vyvíjejí léze centrálního nervového systému - zvýšená únava, nespavost, bolesti hlavy, hyperestezie (zvýšená citlivost na podněty), duševní poruchy. Anémie se vyvíjí. Raná (hemolympatická) fáze trvá od několika týdnů nebo měsíců do několika let. Pokud trypanosomiáza v této fázi neskončila smrtí nebo uzdravením, začíná druhá, pozdní (meningencefalitická) fáze nebo samotná spící nemoc.

Kardinální příznak meningencefalitické fáze je zvýšení ospalosti během dne, spánek může být velmi hluboký. Jak se patologický proces vyvíjí, objeví se fibrilární záškuby svalů obličeje, jazyka, chvějících se rukou a nohou. V budoucnu se chvění nahradí křečemi a ochrnutím končetin. Objeví se necitlivost krčních svalů. V terminálním období pacient lže, lhostejný ke všemu kolem něj. Souběžně s letargií se rozvíjí kachexie, z níž dochází k úmrtí pacienta.

Rhodéské a gambijské formy africké trypanosomiázy se liší v některých rysech klinického průběhu. Rhodéská forma je akutnější a rychle končí smrtí. Nemoc málokdy trvá déle než rok, ztráta výkonu nastává od samého počátku nemoci, febrilní období následují jeden po druhém. Charakteristické jsou závažné kardiovaskulární poruchy. Pacienti často nežijí vidět letargii.

Gambie forma má relativně benigní průběh, může to trvat i několik let, pacienti zůstávají schopni dlouho pracovat. Ale mezi Evropany je tato forma trypanosomiázy akutní;

Americká trypanosomiáza

Trypanosome. Inkubační doba je 7-14 dní. V místě zavedení trypanosomu se vytvoří primární účinek - „chagoma“(zánětlivá tmavě červená pečeť) s lymfangitidou a zvýšením regionálních lymfatických uzlin.

Po 4 až 6 týdnech od počátku nemoci se infekce šíří. Objevují se malátnost, bolesti hlavy a svalů, tělesná teplota stoupá na 38-40 ° C. Horečka je přetrvávající nebo remitující a přetrvává po dobu nejméně 2 týdnů. Často se na kůži objeví malá, nerovnoměrná vyrážka, která trvá 8-20 dní. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, bolestivé.

Játra a slezina jsou zvětšeny. Kardiovaskulární systém trpí, objevují se všechny známky srdečního selhání, které je hlavní příčinou úmrtí při Chagasově chorobě. Vývoj meningencefalitidy, která vede k úmrtí pacienta v raných stádiích, je z hlediska prognózy onemocnění nepříznivý. Latentní (latentní) stádium nemoci následuje po akutním stavu, pokud to druhé skončilo klinickým zotavením, ale patogen se nezbavil.

U pacientů s latentní formou americké trypanosomiázy neexistuje klinická symptomatologie. V chronické fázi americké trypanosomiázy se rozlišují dvě klinické formy - kardiovaskulární a nervová. U kardiovaskulární formy se chronické poškození srdečního svalu vyvíjí se závažným selháním oběhu.

S nervózní formou se vyvíjejí křeče a ochrnutí. Byly popsány případy chronické americké trypanosomiázy s nedostatečnou funkcí štítné žlázy a vývoj myxedému (rozšířený edém).

Trypanosome - příznaky

Inkubační doba je 2–3 týdny u africké a 1–2 týdny u americké trypanosomiázy. V místě invaze patogenu se vytváří „primární vliv“ve formě uzliny až do průměru 2 cm s infiltrovanou základnou, tmavě červenou barvou. Po 5-7 dnech zmizí uzlík a zanechává za sebou pigmentaci kůže a někdy jizvu.

Trypanosome. První období nemoci (až do roku) odpovídá zobecnění infekce a šíření patogenu. Kožní léze se vyskytují s velkou konzistencí. Typický je erytém ve tvaru prstence, plaky s otokem kůže kolem nich, obvykle lokalizované na trupu a méně často na končetinách. Tyto prvky vyrážky se podobají těm u klíšťové boreliózy (Lymeova choroba).

Vyvíjí se během několika týdnů, dosahují průměru 5 cm nebo více a po 1-3 měsících zmizí beze stopy. Občas se objeví silná svědivá papulární nebo špičková vyrážka. Je pozorována katarální a hemoragická konjunktivitida. U americké trypanosomiázy se často vyskytuje jednostranná konjunktivitida s otokem víček (římský symptom). Zvyšují se regionální lymfatické uzliny a poté se vyvíjí nárůst různých skupin lymfatických uzlin a generalizované lymfadenopatie.

Současně s kožními lézemi je vysoká horečka špatného typu s těžkou celkovou intoxikací, někdy se vyskytuje hyperestezie a nespavost. Doba trvání febrilního období je od týdne do několika měsíců. Na straně kardiovaskulárního systému jsou charakteristické tachykardie, expanze srdečních hranic, arytmie a pokles srdečního výdeje.

Fenomény myokarditidy jsou často klinicky slabé, ale při malé fyzické námaze se může vyvinout akutní srdeční selhání a následovat smrt.

Trypanosome. Od prvních dnů onemocnění je odhaleno zvýšení sleziny a jater. Druhé období nemoci - vlastně „spící nemoc“- odpovídá proniknutí patogenu hematoencefalickou bariérou s poškozením mozkové hmoty. Prvními příznaky poškození nervového systému jsou progresivní slabost, apatie, letargie, ospalost během dne a nespavost v noci.

Letargický stav a kóma se postupně vyvíjejí. Příznaky fokálních lézí nervového systému se projevují nevýznamně a vyznačují se spontánním chvěním končetin a svalovou parézou. Toto období trvá obvykle od 3 do 12 měsíců. V této fázi nedochází k spontánnímu zotavení.

U americké trypanosomiázy je do procesu více zapojen periferní nervový systém, Auerbachův nervový plexus je ovlivněn paralytickým narušením peristaltiky a patologickou expanzí různých částí gastrointestinálního traktu.

Léčba trypanosomiázy

Africká trypanosomiáza

V rané (hemolymfatické) fázi se používají lomidin a suramin. Průběžná dávka lomidinu je 40 mg na kg tělesné hmotnosti pacienta, léčivo se podává intramuskulárně denně nebo každý druhý den (v průběhu 8 až 10 injekcí). Zpravidla je vyžadován druhý cyklus léčby lomidinem. Droga je účinná pouze v gambijské formě africké trypanosomiázy.

Suramin se podává intravenózně v denní dávce 20 mg na kg tělesné hmotnosti pro dospělé a 10 až 15 mg na kg pro děti, léčebný cyklus je 5 injekcí v intervalu 3 až 7 dnů, v případě potřeby se léčba suraminem opakuje jeden měsíc po prvním léčebném cyklu. V pozdní (meningoencefalitické) fázi je léčba prováděna léky obsahujícími arsen. Arsobal se injikuje intravenózně v množství 1,8 - 3,6 mg na kg hmotnosti pacienta po dobu 3 dnů. Průběh léčby se v případě potřeby opakuje za týden. Lék je toxický.

Trypanosome. Trimelarsen se používá - ve dvou cyklech subkutánně nebo intramuskulárně, denně ve zvyšujících se dávkách (1 - 2 - 3 - 4 mg na kg hmotnosti). Poté, po 7denní přestávce, je předepsán druhý chod: během 4 dnů je pacientovi injikováno 4 mg léku na kg tělesné hmotnosti. Prevence spočívá v včasné diagnostice, izolaci a léčbě pacientů, jakož i v prevenci lidských kousnutí tsetse mouchou a ničení mouch.

V oblasti distribuce gambijské formy trypanosomiázy se provádí úspěšná chemoprofylaxe s lomidinem (intramuskulárně 1krát za 6 měsíců, 3-4 mg na kg tělesné hmotnosti). Chemoprofylaxe rhodézské formy nebyla vyvinuta;

Americká trypanosomiáza

Specifická léčba Chagasovy choroby nebyla dostatečně vyvinuta. V současné době jsou deriváty nitrofuranu považovány za nejúčinnější. Lampit (nifurtimox) se používá v denní dávce 8–10 mg na kg tělesné hmotnosti ve třech rozdělených dávkách, doba trvání je 3–4 měsíce.

Pro léčbu americké tryponasomózy se lampit (nifurtimox) používá v denní dávce 8-10 mg na kg tělesné hmotnosti ve třech rozdělených dávkách, doba trvání je 3-4 měsíce

2-Nitroimidazol (Radonyl) byl vyvinut a je testován s povzbudivými výsledky. Prevence je omezena na zničení ploštic štěňat - nositelů Chagasovy choroby a zlepšení hygienických a životních podmínek. Ve fokálních oblastech se provádí povinné vyšetření dárců pomocí Mashadoovy reakce, aby se zabránilo přenosu trypanosomů krevními transfuzemi.

Zjistit více:

• Bičíkovci: lidské parazity, obecný popis a struktura
• Jak se zbavit parazitů - ošetření, metody a recepty