Duodenální Ozvučení: Typy, Příprava A Chování

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-11-27 09:15

Duodenální intubace je moderní diagnostická metoda, která pomáhá určit stav jater a žlučových cest. Studie se provádí pomocí sondy, která se zavádí do těla pacienta ústní dutinou. Tento postup není zdaleka nejpříjemnější, protože vyšetřovaní pacienti mají často gag reflex a pocit nevolnosti.

Obsah článku:

1 Co je to duodenální intubace
2 V jakých případech se u pacienta projeví duodenální intubace
3 Příprava na postup duodenální intubace
4 Technika duodenální intubace
5 Dieta před sondováním
6 Vzorek stravy před sondováním
7 Jak se připravit na jaterní intubaci
- 7.1 Obecná koncepce anatomie a funkce jater
- 7.2 Jaké typy postupů jsou předepsány pro zkoušení jater
- 7.3 Jak se provádí intubace jater
- 7.4 Co ukazují výsledky zkoumání jater?
- 7.5 Příprava na postup intubace jater
8 Kontraindikace při provádění duodenální intubace

Co je to duodenální intubace

Duodenální obsah je směsí žluči s pankreatickými, žaludečními a střevními šťávami. Studium obsahu dvanácterníku umožňuje posoudit stav biliárního systému i vnější sekreční funkci pankreatu. V závislosti na konkrétních cílech se používají různé metody duodenální intubace. Aby sonda probíhala co nejhlaději a nejspolehlivěji, je důležité řádně se připravit na postup.

V současné době se používá metoda frakčního duodenálního ozvučení, která má významné výhody oproti klasické (třífázové) metodě, která byla v minulosti rozšířená. Při frakčním sondování se duodenální obsah odstraní každých 5-10 minut. To vám umožní graficky zaznamenat jeho množství v dynamice a diagnostikovat jeden nebo druhý typ sekrece žluči.

V jakých případech je pacientovi prokázána duodenální intubace

Jaké látky se používají jako dráždidla zaváděná do duodena během duodenální intubace? Jako podněty se používá 30 až 50 ml teplého 25% roztoku síranu hořečnatého, 20 ml olivového oleje, 10% roztoku peptonu, 10% roztoku chloridu sodného, 40% roztoku xylitolu, 40% roztoku glukózy atd., Které se podávají orálně. Parenterálně můžete zadat 2 ml pituitrinu, 0,5-1 mg histaminu intramuskulárně, atropin atd.

Co je sonda pro duodenální intubaci? Sonda pro duodenální intubaci je gumová trubice o průměru 3 až 5 mm a délce 1,5 m. Na jejím konci, vložená do žaludku, je fixována dutá kovová oliva o velikosti 2 × 0,5 cm. díry.

Duodenální intubace se provádí u onemocnění jater a žlučových cest jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Současně jsou do duodena nebo parenterálně zavedeny různé stimuly, které stimulují kontrakce žlučníku, relaxaci svěrače společného žlučovodu a přechod žluči z žlučových cest na dvanáctník.

Na sondě jsou 3 značky: ve vzdálenosti 40-45 cm od olivy, 70 cm a 80 cm od olivy. Poslední značka zhruba odpovídá vzdálenosti od předních zubů k velké dvanácterníkové papilce (Vaterova bradavka). Před použitím se duodenální sonda vaří a ochladí ve vroucí vodě.

Příprava na postup duodenální intubace

2 dny před studiem dodržujte dietu: vyloučte mastná jídla, máslo a slunečnicový olej, mléčné výrobky, smažené, zeleninu, ovoce, kořenitá jídla. Nepoužívejte léky, které ovlivňují funkci jater a střev (choleretika, antispasmodika, analgetika, sorbenty). Výjimkou je jmenování lékaře.

Ráno před provedením sondování je zakázáno pít, jíst, užívat lék nebo kouřit. Upozorňujeme, že po zákroku se může objevit zkapalněná stolice a v tento den se doporučuje další dodržování diet.

Abyste vyloučili možné kontraindikace, musíte mít doporučení lékaře, ultrazvuk jater a žlučníku (nebo břišní orgány, ne starší než 1 rok). Není-li lékař doporučen, uzavřete FGDS (ne starší než 6 měsíců).

Při přípravě na duodenální intubaci je pacientovi den před podáním podáno 8 kapek atropinu - 0,1% roztoku (léčivo lze také podávat subkutánně), pít teplá voda s 30 g xylitolu.

Doporučená strava den před: snídaně: 8-9 hodin - ovesná kaše (cereálie) - 200 gramů, 1 vejce, neslazený čaj: oběd: 14 hodin - cereální vývar - 200 gramů, sušenky - 100 gramů, ovesná kaše - 200 gramů, ryby nebo kuře nebo masová miska - 80 gramů; večeře: 18 hodin - neslazený čaj a sušenky - 100 gramů; po 18-00 nelze brát žádné jídlo! Můžete pít nesycené minerální vody.

5 dní před sondou byste měli přestat užívat choleretika (tsikvalon, barberin, allohol, plamen, cholenismus, holosas, liv-52, cholagol, barbarovu sůl, síran hořečnatý, sorbitol, xylitol), antispastické přípravky (bez spa, typhen, bellalgin), papaverin, bispan, belloid, belladonna), vazodilatační látky, projímadla a projímadla zlepšující trávení (panzinorm, abomin, pankreatin, slavnostní atd.).

Duodenální ozvučovací technika

Žluč se shromažďuje po dobu půl hodiny. Pro klasické a frakční duodenální sondy se používá gumová sonda, na jejímž konci je plastová nebo kovová oliva s otvory pro odběr vzorků. Je lepší použít dvojitou sondu jako jeden z nich čerpá obsah žaludku.

Duodenální intubace. Klasická metoda se také nazývá třífázová a je považována za poněkud zastaralá, protože Obsah dvanáctníku se odebírá pouze ve třech fázích: z duodenálního střeva, žlučovodů, močového měchýře a jater, čímž se získá duodenální, cystická a jaterní žluč.

Frakční duodenální intubace zahrnuje pět fází a obsah se čerpá každých 5-10 minut, což umožňuje zaznamenat jeho dynamiku a typ sekrece žluči: první fáze - část A se uvolní, což je odebráno, když sonda vstoupí do duodena, před zavedením cholecystokinetických látek.

Pro studii se používají dvě techniky: klasická duodenální intubace a frakční.

Obsah dvanáctníku v této fázi sestává ze žlučové, pankreatické, střevní a částečně žaludeční šťávy. Fáze trvá asi 20 minut. Druhá fáze začíná po podání síranu hořečnatého a zastavení sekrece žluči spasmem oddiho svěrače. Druhá fáze frakční duodenální intubace trvá 4-6 minut.

Třetí fáze je sekrece obsahu extrahepatálního žlučového traktu. Trvá 3–4 minuty. Čtvrtá fáze - rozdělení části B: vyprázdnění žlučníku, sekrece žlučníku tlustá žluč hnědá nebo tmavě žlutá barva. Pátá fáze - začíná poté, co přestane být vylučována žluč tmavé žlučníku a opět se objeví žluk zlaté barvy (část C).

Při přípravě na duodenální intubaci je na sondě vyznačena vzdálenost od předních zubů pacienta k pupku (ve stoje) a jsou umístěny tři značky, které umožňují pochopit, kde je sonda umístěna. Poté je pacient usazen, oliva namazaná glycerinem je umístěna za kořenem jazyka a je požádán, aby zhluboka dýchal a spolkl.

Když je první značka na úrovni řezáků, znamená to, že sonda pravděpodobně vstoupila do žaludku. Pacient leží na své pravé straně a nadále spolkne sondu. To by mělo být provedeno až po druhou značku, což znamená, že oliva sondy se přiblížila ke strážci a po jejím dalším otevření bude moci vstoupit do dvanáctníku (třetí značka na gumové trubici sondy).

Dieta před sondováním

Duodenální intubaci provádí pouze specialista v nemocnici, takový postup nemůže být proveden doma, protože je pro tělo natolik závažný a je nutné se na něj připravit. Přípravnou fází je, že strava a její normy jsou redukovány na přijatelnou, takže sondáž probíhá hladce.

Příprava začíná dva nebo tři dny před ozvučením. Základem stravy je vyloučení všech mastných, smažených, kořenitých a uzených jídel z vaší stravy. Je také důležité nejíst potraviny, které mohou přispívat k tvorbě plynu v těle.

Před zákrokem je nejlepší jíst jídlo, které bude mít pozitivní vliv na orgány gastrointestinálního traktu. Potraviny bohaté na vitamíny, potraviny rostlinného původu pomohou vašemu tělu uvolnit se a připravit se na proceduru.

Probíhá sondování na lačný žaludek, takže večer byste měli jíst něco velmi lehkého a vyloučit potraviny, které pomáhají vytvářet plyny v těle. Princip stravy pro parazity a před konvenčním sondováním je prakticky stejný.

Pár dní před duodenální intubací je přísně zakázáno léčení. Jejich příjem může být obnoven po zaznění.

Navzdory skutečnosti, že pro pacienta je nejlepší jíst před sondou, na co je zvyklý, je lépe omezeno na mnoho potravin, které negativně ovlivňují biliární systém. Při konzumaci zeleniny, ovoce a bobulovin musíte být opatrní. Při použití společně s rostlinnými oleji se výrazně zvyšuje sekrece žluči.

Proto by měla být vyloučena jídla, která zahrnují zeleninu, jakož i použití ovoce a bobulovin před duodenální intubací. Žlučová aktivita by před tímto postupem neměla být zesílena. Měla by být ve svém normálním stavu.

Pokud se provádí duodenální intubace k identifikaci parazitů v biliárním systému, může příprava na takový postup trvat pět dní. Základem přípravy je, jako vždy, vyloučení jakéhokoli léku a dodržování diet.

Vyloučeno z nabídky osoby:

mastné smažené jídlo (takové jídlo stimuluje žlučový systém, což není příliš dobré před sondováním);
rostlinné oleje; bohatý vývar (maso, ryby);
vejce a všechny vaječné výrobky; mléčné výrobky, jako je zakysaná smetana nebo smetana
káva, stejně jako silný čaj; sladkosti a koření;
soda; alkohol.

Vzorek stravy před sondováním

Snídaně by se měla konat kolem 8 nebo 9 hodin. K snídani se nejlépe hodí nějaká cereálie, můžete do ní přidat vejce nebo klobásu. Porce kaše by měla být asi 200 gramů. Můžete ji umýt neslazeným čajem. Oběd ve 14-14: 30 se doporučuje jíst masový vývar s krekry, rybami nebo kuřecím masem nebo jiné masové jídlo k obědu.

Část vývaru - 250 gramů, krutony - 100, maso - 80 gramů. Večeře v dietě před procedurou se koná v 18 hodin, nejlepší by bylo jíst něco velmi lehkého. Například pít neslazený čaj a jíst sušenky (100 gramů).

Dalším příkladem stravy při přípravě na zkoušení je přestat jíst řepu, luštěniny, mrkev, ovoce, mléko, kořenitá jídla a vejce za pár dní. Všechna tato jídla zvyšují sekreci žluči, jak bylo dříve napsáno.

Je velmi důležité nepít alkohol nebo kouř v den sondování. To narušuje práci vnitřních orgánů a sondování může vést k nesprávným výsledkům.

Večer, den před zněním dvanáctníku, večeři nejpozději 7 hodin a v noci pijte čaj s medem. Ráno před zákrokem nic nekonzumujte, nekupujte ani nepijte. Hodinu před zákrokem je povoleno maximálně několik doušek vody. Užívání léků je zakázáno.

Jak se připravit na jaterní sondu

Obecné porozumění anatomii a fungování jater

Játra spolu s žlučníkem tvoří speciální systém - součást trávicího traktu. Kromě zpracování potravin patří játra také do imunitního systému, navíc plní ochrannou funkci, zčásti funkci hematopoézy.

Anatomicky se játra nacházejí v břišní dutině, tvoří ji dvě části - levá a pravá laloky. Většina se nachází v pravé horní části pobřišnice. Levý lalok částečně přechází do levé poloviny břišní dutiny.

Duodenální intubace. Umístění jater je pod bránicí. Horní hranice orgánu je umístěna na úrovni hrudníku, je konvexní a sleduje tvar bránice. Spodní okraj je 1–2 cm pod obloukem žeber konkávní, protože přichází do styku s jinými vnitřními orgány.

Ve střední části vnitřního povrchu orgánu jsou umístěny jaterní brány - na tomto místě jaterní tepna vstupuje do jater, odtud portální žíla a výstup z jaterního kanálu, který odstraňuje žluč z jater.

Pod branami orgánu je žlučník „skrytý“- malý dutý orgán podobný vaku. Přilehne k vnějšímu okraji jater a leží na dvanáctníku. Délka orgánu je normální - od 12 do 18 centimetrů. Strukturu močového měchýře představuje dno, tělo a krk, který přechází do cystického kanálu.

Pravý lalok jater je asi 6krát větší než levý. Hmotnost orgánu se pohybuje od jednoho a půl do dvou kilogramů. Játra se podílejí na všech metabolických procesech v těle - v proteinech, tuku, uhlohydrátech.

Játra jsou zodpovědná za vylučování žluči, tekutiny, která štěpí tuky, zvyšuje střevní motilitu a působení enzymů pankreatu a střeva. Žluč také pomáhá neutralizovat kyselé prostředí potravní hrudky, která opouští žaludek, pomáhá vstřebávání cholesterolu, aminokyselin, vápenatých solí a vitaminů rozpustných v tucích.

Jaké typy postupů jsou předepsány pro zkoušení jater

Duodenální intubace se může lišit v závislosti na tom, jak se provádí.

Lékaři rozlišují následující typy sond jater:

slepá sonda : když pacient nemusí sondu spolknout - k zákroku se používá kapalina;
frakční nebo multimodální: v tomto případě se sběr střevního obsahu provádí v určitém intervalu, například každých pět minut;
chromatické snímání: znamená, že barvivo je injikováno pacientovi před diagnózou;
minutový postup: umožňuje posoudit stav a práci svěračů.

Jak se provádí sonda jater?

Pacientka vsedě spolkne duodenální sondu. Aby to bylo snazší, musíte dýchat zhluboka. Když sonda přejde do zažívacího traktu k první značce, je posunuta o dalších 15 cm a obsah žaludku je odsát (injekčně) injekční stříkačkou. Pacient poté spolkne sondu na druhou značku.

Poté leží na gauči na pravé straně. Pod pravou hypochondriu je umístěna topná podložka a pod pánev je umístěn váleček, aby žluč dobře odešla. Vedle pohovky na nízké lavici položte stojan se zkumavkami.

Sbírají žluč v určité sekvenci. V poloze na zádech subjekt nadále spolkne sondu postupně (za 20-60 minut) až do třetí značky. Pokud je žluč špatně separována, pak se během procedury injekční stříkačkou injikuje stimulátor vylučování žlučů (síran hořečnatý, sorbitol atd.). Testování trvá 1 až 3 hodiny.

Duodenální intubace. V první fázi se z dvanácterníku shromažďuje část tekutiny - obsahuje žlučové, pankreatické a střevní enzymy, částečně žaludeční šťávu. Pódium trvá asi 20 minut.

Ve druhé fázi se roztok síranu hořečnatého zavádí do střeva pomocí sondy. Sekrece žluči ze spasmu svěrače Oddi se zastaví. Tato fáze trvá 4-6 minut. Ve třetí fázi začíná sekrece obsahu intrahepatálního žlučového traktu během 3-4 minut.

Během čtvrté fáze se žlučník vyprázdní a jeho obsah (hustá hnědá nebo hnědožlutá žluč) se shromáždí sondou. Na konci procesu separace hustého tmavého obsahu začíná pátá fáze, kdy kapalina ve zkumavce opět získává zlatožlutou barvu. Kolekce trvá až půl hodiny.

Co ukazují výsledky zkoumání jater?

Během studie se získají 3 dávky žluči: část A - žluč z duodenálního lumenu, B - z žlučníku, C - z jaterních kanálků. Podle barvy a množství žluči v každé části můžete určit, jak fungují různé části žlučových cest. Normálně je část A zlatá žlutá, B je olivová nebo hnědá, C je světle žlutá.

Poté se provede laboratorní studie žluči. Normálně může obsahovat jednotlivé leukocyty a erytrocyty, krystaly cholesterolu a vápenaté soli. Jejich přítomnost ve velkém počtu, stejně jako přítomnost hlenu, buněk sliznice, bakterií nebo parazitů, hovoří o patologickém procesu v žlučových cestách.

Příprava na intubaci jater

Bezprostředně před zákrokem pacient vypláchne ústa a vyčistí nosní cesty. Pacienti se zubními náhradami by měli být před sondou vyjmuti z úst. Pro přípravu na jaterní sondu je nezbytné se připravit.

V předvečer ozvučení je nutné:

přestat jíst do 18:00 (večeře by měla být lehká, bez potravin, které přispívají k tvorbě plynu: mléko, černý chléb, fazole, brambory atd.);
před sondou nejezte snídani, nepijte tekutiny, neužívejte léky ani kouř;
ukončit léčbu enzymy a choleretiky týden před zákrokem;
v případě potřeby vezměte v předvečer studie antispasmodické léčivo.

Kontraindikace při provádění duodenální intubace

Procedura je kontraindikována při akutní cholecystitidě a při exacerbaci chronického zánětlivého procesu ve žlučníku, žaludečním nebo dvanáctníkovém vředu, onemocnění žlučových kamenů, jícnové varixy. Nepodává se lidem s vážným onemocněním srdce.

Existuje mnoho kontraindikací pro duodenální intubaci:

období exacerbace chronických onemocnění trávicího systému;
přítomnost žaludečních vředů nebo 12 dvanáctníkových vředů;
gastrointestinální krvácení a stav po jeho nedávném přenosu;
cholelitiáza; křečové žíly žaludku nebo jícnu;
období exacerbace bronchiálního astmatu;
přítomnost vrozených nebo získaných anomálií jícnu, zúžení lumenu jícnu, jícnová divertikulóza;
poruchy nervového systému, epilepsie; potíže s polykáním spojené s patologiemi nosohltanu;
těhotenství a kojení; celkový vážný stav pacienta.

Zjistit více: