Střevní Améba: Příznaky, Diagnostika, Léčba

2023 Autor: Riley Dean | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-05-24 12:07

Střevní améba je mikroorganismus nezpůsobující onemocnění, který žije v lumen dolní části tenkého a horního tlustého střeva. Je to trvalý parazitární organismus, ale může existovat i mimo něj. Ve vnějším prostředí je střevní améba dobře zachována, v některých případech se může množit, ale stále je pro ni příznivým místem střeva člověka nebo jiného živého organismu. Neživé organické substráty (bakterie, zbytky různých potravin) se používají jako potraviny, zatímco améba nevylučuje enzym, který štěpí proteiny na aminokyseliny. Díky tomu ve většině případů nedochází k proniknutí do střevní stěny, což znamená, že majiteli není poškozena. Tento jev se nazývá kočár. S oslabením imunity a soutokem jiných okolností améba proniká pod střevní sliznici a začíná se intenzivně množit.

Amébiasis lze rozeznat podle následujících příznaků: chuť k jídlu se snižuje, všeobecná malátnost, chronická únava, dehydratace, protože velké množství vody je vylučováno z těla stolicí.

Obsah článku:

• 1 Obecné informace o amébě
• 2 Co je amebiasis
• 3 Diagnóza amebiázy a formy přenosu
• 4 Příznaky střevní amépie u dospělých
• 5 Příznaky extraintestinální amebiázy u dospělých
• 6 Příznaky kožní amépie u dospělých
• 7 Léčba amébózy u dospělých
• 8 Příznaky a léčba amebiázy u žen
• 9 Prevence amebiázy

Obecné informace o amébě

Životní cyklus améby má dvě fáze - vegetativní (trofozoit) a cystická. Vegetativní fáze má své vlastní formy: tkáň, erytrofág, luminální a precystická. Améba ve formě tkáně má velikost 20 - 25 mikronů.

Lze ji nalézt pouze u akutní amebiázy a pouze v postižených tkáních. Zřídka se vyskytuje ve stolici. Améby v jakékoli formě vegetativního stádia umírají velmi rychle ve vnějším prostředí, ve stolici netrvá déle než 30 minut.

Při akutní amébii se vyskytují ve stolici. Charakteristickým rysem této formy je schopnost fagocytózy (absorpce) erytrocytů. Navíc nejjednodušší v této formě mohou vylučovat enzymy a proniknout střevní sliznicí a vytvářet vředy.

Mechanismus přenosu améb je fekální-ústní. Tento prvok může vstoupit do lidského těla pomocí vody, zeleniny a ovoce, jídla. Infekce může být přenášena prostřednictvím domácích předmětů a špinavých rukou. Lidé se velmi snadno nakazí amebiázou.

Cysta je klidová fáze améby. Představuje zaoblený útvar o průměru asi 15 mikronů s dvojitou skořepinou. Jedná se o velmi stabilní fázi, ve stolici trvá až 30 dní, ve vodovodní vodě - až 60, v odpadních vodách - až 130, na povrchu půdy - až 11 a v hloubce - až 1 měsíc. Na lidské kůži cysty zůstávají životaschopné po dobu asi 5 minut, pod nehty žijí mnohem déle - až hodinu.

Střevní améba je všudypřítomná, ale v zemích s horkým podnebím a špatnými sociálními podmínkami je snadnější nakazit se. Klinicky zdravý nosič améby může vylučovat desítky milionů cyst denně stolicí. A nositelé tohoto mikroorganismu na světě jsou asi 480 milionů.

Cysty améby, které vstoupily do zažívacího traktu, jsou pod vlivem enzymů vyříznuty v tenkém střevě a z jedné zničené cysty vychází 8 trofozoitů. Sestoupí do horního tlustého střeva, kde parazitují. V procesu vitální činnosti améba opět vytváří cysty, které se vylučují do stolice.

Střevní améba může ve střevech žít po dlouhou dobu a nijak se neprojevuje, živí se bakteriemi a houbami. Pod vlivem jakýchkoli faktorů (poškození střevní stěny, její zánět, narušená peristaltika) se však může dostat do tkáňové formy a začít parazitovat.

Améby vylučují enzymy, které tají tkáně střevních stěn a ničí jeho slizniční vrstvu. To vede k tvorbě vředů. Améba jde hluboko do submukózní vrstvy a množí se tam.

Současně se obnoví střevní stěny, avšak během procesu se vytvoří jizvy, které mohou následně vést ke stenóze střeva. Také v procesu zjizvení se mohou tvořit pseudopolypy.

Střevní amépie je nebezpečná s komplikacemi - perforace střeva (nejčastěji v oblasti slepého střeva), masivní krvácení do střeva (v důsledku eroze a velkých vředů), améby (růst podobný nádoru ve stěně tlustého střeva, sestávající z fibroblastů, kolagenu, buněčných prvků a malého množství améb)), amébové střevní zúžení, přispívající k zácpě a střevní obstrukci.

Krví mohou améby vstoupit do mozku. V tomto případě se v mozku může vyvinout jeden nebo více abscesů a častěji je ovlivněna levá hemisféra. V tomto případě nemoc končí smrtí.

Střevní améba v luminální formě se vylučuje u těch, kteří podstoupili akutní amébii nebo u těch, kteří trpí chronickou formou tohoto onemocnění. Je to pomalu se pohybující prvoky až do velikosti 25 mikronů. Precystická forma je přechodná forma mezi luminálním stádiem vegetativní formy a cystou. Améba je malá, pouze 10-18 mikronů.

V některých případech mohou améby vstoupit do krevního řečiště a jsou přenášeny do jiných orgánů. Améby nejčastěji vstupují do jater a způsobují jaterní abscesy nebo amébovou hepatitidu.

K tomu může dojít jak při akutní amébii, tak po několika měsících. Jaterní absces může způsobit nepříjemné komplikace - peritonitidu, léze orgánů hrudní dutiny, včetně amébové peritonitidy a pleuropulmonální amebiázy.

Co je amebiáza

Amébiasis je protozoální invaze lidí doprovázená lézemi tlustého střeva a schopná generalizace.

V současné době je amébiasis jedním z největších zdravotních a sociálních problémů v populaci rozvojových zemí a je jednou z nejčastějších příčin úmrtí při parazitických střevních onemocněních. Po malárii se tato infekce řadí na druhé místo na světě ve frekvenci úmrtí na parazitární choroby.

Amébia je onemocnění způsobené patogenními kmeny Entamoeba histolytica, které jsou na světě rozšířené, zejména v zemích tropického a subtropického podnebí. Nízká úroveň hygienických charakteristik těchto oblastí je odpovědná za vysoký výskyt amébiózy.

Střevní améba. Přibližně 480 milionů lidí na světě je nositelem E. histolytica, u 48 milionů z nich se vyvine kolitida a extraintestinální abscesy a zemře 40 000 - 100 tisíc pacientů. Migrace, zhoršení hospodářské situace v řadě rozvojových zemí, nízká úroveň hygieny přispívají k šíření amebiázy, a tedy ke zvýšení míry výskytu.

V Rusku se amébia vyskytuje v jižních oblastech. Současně v důsledku rostoucího přílivu migrantů z jižních regionů blízkých i vzdálených zemí do zahraničí dochází k nárůstu příchozího cestovního ruchu a významnému nárůstu zahraničního cestovního ruchu, a to i do horkých podnebí, výskytu amépie mezi ruskými občany, včetně obyvatel Moskvy se výrazně zvýšila.

Diagnóza amebiázy a formy přenosu

Střevní améba. K infekci améby dochází orálně-fekální metodou, často vodou, zeleninou, ovocem kontaminovaným cystami.

Cysty ve vodě žijí až několik měsíců a jsou odolné vůči lékům obsahujícím chlor. Amébická úplavice, jako giardiáza, je považována za nemoc špinavých rukou.

Pro správnou diagnózu je nutná diagnóza onemocnění:

• obecná analýza krve a moči;
• coprogram (analýza výkalů pro červy);
• biochemické analýzy: bilirubin, thymolový test, celkový protein, transaminaziny (AST, ALT);
• sérologická metoda diagnostiky: reakce imunofluorescence (RIF), reakce nepřímé hemaglutinace (RNGA), reakce enzymem značených protilátek (REMA);
• specifická diagnostická metoda: vyšetření sigmoidu a konečníku endoskopem; detekce červů v nátěrech odebraných během sigmoidoskopie;
• další diagnostické metody: radiografie, ultrazvuk břišní dutiny, sigmoidoskopie, počítačová tomografie břišní dutiny.

Příznaky střevní amebiázy u dospělých

Amoebiasis střeva je více obyčejná forma mezi jinými druhy nemoci, a v literatuře to může být najito pod jménem amentizie dyzentérie.

Poté, co améba vstoupí do tlustého střeva, trvá přibližně 2 týdny až 3 měsíce (inkubační doba), dokud se neobjeví první klinické projevy.

Příznaky amebiázy začínají postupně, ne okamžitě. Teplota obvykle nepřesahuje 38 stupňů. Prvním a hlavním příznakem nemoci je porucha stolice. Zpočátku jsou výkaly hojné, uspořádané až 6krát denně, pak se stanou beztvarými a získají hlenovou konzistenci.

To zvyšuje frekvenci střevních pohybů až 20-30krát denně. Potom se do stolice přidá krev a vypadá to jako „malinová želé“. Kromě narušení stolice se pacient s touto formou obává bolesti břicha, která se zvyšuje s defekací.

Ve většině případů příznaky střevní amebiázy trvají 4 až 6 týdnů, po kterých, pokud nebyla předepsána žádná zvláštní léčba, přechází akutní forma do cysty nebo do chronické formy. Jeden i druhý výsledek nejsou pro ostatní příznivé, protože ti, kteří se zotavili, jsou zdrojem infekce.

Střevní améba. Při chronické amébii jsou obecné příznaky dobře zřetelné. Oběti mají sníženou chuť k jídlu, celkovou slabost a zhoršení pracovní kapacity. Protože pacient ztrácí velké množství tekutiny výkaly, rovnováha vody a elektrolytů je velmi jasně narušena.

Pacient se dehydratuje, kůže je suchá, obličej je špičatý, propadlý. Kromě toho se ztratí užitečné látky: vitamíny, minerály, bílkoviny. Výsledkem je, že pacient je zcela vyčerpaný.

Příznaky extraintestinální amebiázy u dospělých

Extraintestinální rozmanitost amebiázy se tvoří jak v primárním, tak v sekundárním procesu.

Je postiženo mnoho orgánů, ale nejčastěji hlášené případy poškození jater, plic a mozku. Játra jsou první orgán jiný než střeva, na který se zaměřuje améba.

Příznaky hepatitidy jsou zcela logické a specifické pro poškození jater. To zahrnuje bolest v oblasti jater a zvětšení jeho velikosti. Později, když proces pokračuje, se objeví obecné příznaky intoxikace.

Jaterní absces je poměrně závažné onemocnění. Projevuje se bolestí v játrech a těžkou horečkou se zimnicí. Při abscesu jsou velmi patrné obecné známky dehydratace. Existují dvě onemocnění jater: amébová hepatitida; jaterní absces.

Patří k nim slabost, závratě, vyčerpání, úbytek na váze, nechutenství, snížená elasticita kůže, tachykardie (zvýšená srdeční frekvence) a snížený krevní tlak. V tomto případě je teplota obvykle normální nebo periodicky dosahuje 38 ° C.

Při poškození plic jsou pozorovány hlavní příznaky zánětu - horečka, zimnice, slabost, kašel, bolest na hrudi. Plíce absces je charakterizován kašel s velkým množstvím sputa a přetrvávající horečka.

Příznaky kožní amépie u dospělých

Kožní forma je vždy projevem střevní amebiázy.

S touto formou se v perianální, glutální a perineální oblasti tvoří hluboké vředy. Někdy mohou být na rukou a dalších částech těla.

Vředy a jiné eroze způsobené amébií kůže lze pozorovat v perineu a hýždích, takže tento příznak amébie u žen je častější. Jsou-li zjištěny vyrážky, je přísně zakázáno přijímat opatření samostatně, efektivní léčbu může předepsat pouze specialista.

Léčba amébózy u dospělých

Střevní améba. Pro specifickou terapii amebiázy bylo navrženo velké množství účinných léků.

Všechny léky pro léčbu amebiázy jsou rozděleny do 3 skupin

Skupina I - léky přímého kontaktu (přímé amoebicidy), které zahrnují chiniofon (yatren) a dijodochin, které mají škodlivý vliv na luminální formy patogenů. Používají se k sanaci nositelů améb a k léčbě chronické střevní amébózy při remisi.

Hiniofon se předepisuje 0,5 g 3krát denně po dobu 10 dnů. Pokud je to nutné, po 10denní přestávce se ve stejných dávkách provede další léčba po dobu 10 dnů. Současně lze chiniofon použít ve formě klystýru (1–2 g léku na sklenici teplé vody).

Dijodochin (dijodhydroxychinolin) se také používá po dobu 10 dnů při 0,25 až 0,3 g 3 až 3krát denně.

V léčbě komplikací střevní amebiázy a amoebického jaterního abscesu patří přední místo k chirurgickým metodám na pozadí komplexní antiparazitické a patogenetické léčby pacientů. Pro amebiázu kůže se používá masti s chiniofonem. Je nutná široká škála patogenetické a symptomatické terapie.

Skupina II - léky působící na améby v sliznici (tkáňové amoebocidy). Účinné proti tkáňovým a luminálním formám améb, které se používají při léčbě akutní střevní a někdy i extraintestinální améby.

Emetina hydrochlorid se používá v denní dávce 1 mg / kg (maximální denní dávka 60 mg) intramuskulárně nebo subkutánně. Léčba se provádí v nemocnici pod kontrolou EKG.

Dihydroemetin se předepisuje intramuskulárně nebo subkutánně v dávce 1,5 mg / kg denně (maximální denní dávka 90 mg) nebo 1 mg / kg denně perorálně ve formě dihydroemetin pryskyřice. Lék je méně toxický, ale stejně účinný jako emetin, rychle se vylučuje močí.

Střevní améba. Pro léčbu pacientů se střevní amébií, emetinem a dihydroemetinem se používá po dobu 5 dnů, pro léčbu amoebického jaterního abscesu je průběh zdvojnásoben - až do 10 dnů.

Ambilgar předčí ametebicidní účinek emetinu a dihydroemetinu. Používá se perorálně - v dávce 25 mg / kg za den (ale ne více než 1,5 mg / kg za den) po dobu 7-10 dnů.

Hingamin (delagil) má výrazný antiprotozoální účinek. Používá se k léčbě pacientů s amoebickými jaterními abscesy, protože se rychle vstřebává ze střev a koncentruje se v játrech beze změny.

Hingaminová terapie se provádí po dobu 3 týdnů. Lék je předepsán v prvních dvou dnech léčby, 1 g, a ve všech následujících 19 dnech - 0,5 g za den. Lék je často kombinován s tetracyklinem.

Skupina III - drogy univerzálního působení, které se úspěšně používají ve všech formách amebiázy. Nejvýznamnějším představitelem skupiny je v současnosti metronidazol (trichopol). Nanáší se 0,4 - 0,8 g 3krát denně po dobu 5-8 dnů. Tinidazol (fasizin) se předepisuje v dávce 2 g denně po dobu 3 dnů (pro děti 50–60 mg / kg denně).

Furamid se používá ve stejných případech jako metronidazol a také (vzhledem k jeho nižší toxicitě) pro chemoprofylaxi amébií u ohnisek. Průběh léčby je 5 dnů. Lék se užívá 1-2 tablety 3x denně.

Jako pomocné látky se používají širokospektrá antibiotika, aby se změnila mikrobiální biocenóza ve střevě. Abscesy jater, plic, mozku a dalších orgánů jsou léčeny chirurgicky v kombinaci s antimebebními činidly (obvykle kombinace tkáně a univerzálních amébicidů).

Léčba střevní améby se provádí v závislosti na závažnosti a formě onemocnění. Léky používané k eliminaci nemoci se dělí na univerzální amoebicidy (metronidazol, tinidazol) a přímé, zaměřené na specifickou lokalizaci patogenu: ve střevním lumenu (chiniofon (yatren), mexaform atd.); ve stěně střeva, jater a dalších orgánů (emetin hydrochlorid, dehydroemetin atd.). Tetracyklinová antibiotika jsou nepřímé amébicidy, které ovlivňují amébu ve střevním lumenu a jeho stěnách.

Asymptomatická střevní amépie je léčena yatrenem. Během akutního ohniska se podává metronidazol nebo tinidazol. Ve vážných případech je metronidazol kombinován s yatrenovými nebo tetracyklinovými antibiotiky, případně s přidáním dehydroemetinu. U mimostřevních abscesů ošetřete metronidazolem s yatrenem nebo hingaminem s dehydroemetinem. Sledování výdeje se provádí po celý rok.

Příznaky a léčba amebiázy u žen

Střevní améba. Ženy jsou obzvláště náchylné k rozvoji amébózy. Objektivní důvody pro odkazování na odborníka jsou následující: periodické nadýmání (průjem); časté nutkání k defekaci; volné stoličky, střídavě se zácpou; každý pohyb střeva je doprovázen bolestivými pocity; bolest na pravé straně; celková slabost, apatie, letargie.

Vnější diagnostické příznaky amebiázy u žen jsou: potažený jazyk; rysy obličeje pacienta jsou zvýrazněny; bledá kůže; skléra oka má nezdravý nažloutlý nádech; přítomnost eroze nebo ulcerativních formací v perianální oblasti.

Drogová léčba amébie zahrnuje použití dvou skupin drog: těch, se kterými můžete ovlivnit střevní luminální formy invazí; tkáňové systémové amoebicidy.

Obecně jsou všechna antiparazitická léčiva a antiseptika, jejichž použití zahrnuje léčbu amébie, rozdělena do tří funkčních skupin: léky na boj proti amébám lokalizovaným ve střevním lumen; léky proti parazitům „usazeným“v jiných vnitřních orgánech; širokospektrální léky, které účinně odolávají všem životním formám parazitů.

Střevní améba. Léčba asymptomatického transportu se provádí luminálními léky. Používají se také k prevenci recidivy střevní amebiázy. Nelze-li zabránit opakované infekci, nedoporučuje se používat luminální léky.

Léčba invazivní amebiázy se provádí tkáňovými amoebocidy - jedná se o léky skupiny 5-nitromidazolů, které jsou použitelné jak v boji proti střevní formě nemoci, tak k léčbě abscesů jakékoli jiné lokalizace.

Střevní améba. Mezi léky luminální skupiny antimebebních léků patří: Diiodohin; Yatren; antibiotika tetracyklinové řady. Takové léky ovlivňují syntézu proteinů v těle parazitů a nedovolují jim množit se. Aktivní složky fondů navíc blokují dýchání améby, což jistě povede k jejich smrti.

Prevence amebiázy

Střevní améba. Prevence amébiózy spočívá v včasné detekci a řádné léčbě osob trpících touto chorobou.

V rizikové skupině pro výskyt amebiázy jsou:

• obyvatelé osad, kde není žádný kanalizační systém;
• mající patologie gastrointestinálního traktu;
• pracovníci potravinářských podniků;
• pracovníci dětských institucí;
• pracovníci čistíren odpadních vod;
• cestování do zemí s nízkou socioekonomickou úrovní.

Tito lidé musí být pravidelně (jednou ročně) vyšetřováni na přepravu améb. Také oni a všichni ostatní musí pečlivě dodržovat osobní hygienu - umývat si ruce, pravidelně se umývat. Je důležité pečlivě sledovat jídlo - nejíst nemytou zeleninu a ovoce, nepít surovou vodu.

Zjistit více:

• Obyčejná améba: struktura, dýchání, výživa
• Amébia - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba